Trešdaļa no visiem vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par sešdesmit gadiem, ziņo par sāpēm pleca locītavā. Sāpju cēlonis šajā jomā vairumā gadījumu ir artrozes attīstība. Ar šo slimību slimo arī jaunieši, kuru profesija saistīta ar pastāvīgu smagu fizisko slodzi – kalnraču, celtnieku, krāvēju u. c.
Slimība sagādā lielas neērtības ikdienā un krasi samazina darba spējas. Smagos gadījumos plecu locītavas artroze noved pie invaliditātes. Ir svarīgi identificēt slimību sākotnējā stadijā. Tagad pastāv ārstēšanas metodes, kas nomāc slimības progresēšanu, ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi.
Kas ir patoloģija
Pleca locītavas artroze ir hroniska slimība, kurā deģeneratīvi procesi iznīcina un retināt skrimšļus. Plecu locītavas osteoartrīts tiek klasificēts kā patoloģiju grupa, kam ir neinfekciozs raksturs. Pirmkārt, tiek iznīcināti skrimšļa audi, kas pārklāj locītavu virsmas.
Skrimšļi zaudē savu spēku un elastību. Tas pakāpeniski kļūst plānāks un saplacināts. Skrimšļa slāņa izmaiņu dēļ tas zaudē triecienu absorbējošās īpašības. Pasliktinās tā spēja samazināt trieciena slodzi, kas rodas rokas saliekšanas vai pagarināšanas laikā.
Osteoartrīts skar arī visas struktūras, piemēram, locītavas kapsulu, tās apvalku, kaulu virsmas, kas atrodas blakus skrimšļa slānim, saites un blakus esošos muskuļus. To papildina patoloģiskas izmaiņas citos mīkstajos audos, kas atrodas netālu no locītavas. Slimības rezultātā uz locītavu virsmām veidojas kaulu izaugumi.
Patoloģija izpaužas kā sāpes un kraukšķēšana skartā pleca zonā. Vēlākajos slimības posmos kustību apjoms plecu locītavā ir krasi samazināts. Iekaisums tajā ar šo procesa raksturu vai nu nav, vai arī vāji izteikts. Patoloģijai ir hroniska, pakāpeniski progresējoša gaita.
Cēloņi
Patoloģisku izmaiņu kaskādi osteoartrīta gadījumā izraisa audu dabiskā novecošanās. Skrimšļa bojājumi spēcīgas mehāniskās slodzes rezultātā var veicināt skrimšļa iznīcināšanu. To veicina arī dažādi patoloģiski procesi.
Primārā pleca locītavas artroze parasti tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem. Sekundārais locītavu bojājums attīstās uz iepriekšējo slimību fona. Tas notiek jebkurā vecumā. Tiek apsvērti galvenie slimības cēloņi:
- Attīstības anomālijas. Patoloģija bieži tiek konstatēta pacientiem ar nepietiekamu pleca kaula galvas vai glenoidālā dobuma attīstību, kā arī citiem augšējās ekstremitātes defektiem.
- Traumas. Traumatiska artroze bieži attīstās pēc intraartikulāriem lūzumiem. Dažreiz patoloģijas cēlonis ir plecu izmežģījums, visbiežāk tas ir ierasts. Reizēm smagi sasitumi provocē patoloģijas attīstību.
- Iekaisums. Artroze bieži rodas, ja pacients ilgstoši cieš no glenohumerāla periartrīta. To veicina arī iepriekš pārciestais nespecifiskais strutojošais artrīts, kā arī specifiski locītavu bojājumi, kas rodas tuberkulozes, sifilisa un citu slimību dēļ.
Pastāv riska faktoru grupa, kas veicina šādas polietioloģiskās slimības parādīšanos. Artrozes attīstības iespējamību palielina šādas parādības:
- Ģenētiskā predispozīcija. Ar artrozi slimo arī daudzu pacientu tuvi radinieki. Viņiem ir arī bojājumi ar citām lokalizācijām. Parasti tiek skartas ceļa, potītes un citas locītavas.
- Pārspriegums. Tas bieži rodas sportistiem, kas nodarbojas ar volejbolu, tenisu, basketbolu un sporta aprīkojuma mešanu. Šis stāvoklis rodas arī cilvēkiem, ja viņu profesijai raksturīga pastāvīga liela slodze uz augšējo ekstremitāšu (iekrāvēji, kalnrači un citi).
- Slimības. Osteoartrīts bieži attīstās pacientiem, kuri cieš no autoimūnām locītavu slimībām. Deģeneratīvos procesus skrimšļos veicina arī dažas endokrīnās slimības, vielmaiņas traucējumi un saistaudu mazspēja, kam raksturīga pārmērīga locītavu kustīgums.
Deģeneratīvu locītavu bojājumu biežums pacientiem strauji palielinās līdz ar vecumu. Bieža hipotermija negatīvi ietekmē arī locītavas.
Simptomi
Artrozes pacientiem slimības sākumā rodas diskomforta sajūta un mērenas sāpes plecu rajonā. Pastāv sāpju atkarība no laikapstākļiem. Pēc fiziskās aktivitātes tie kļūst intensīvāki. Sāpes pastiprinās noteiktā ķermeņa stāvoklī. Pēc atpūtas vai stāvokļa maiņas sāpes pazūd.
Kad pacients kustina roku, rodas kraukšķināšanas sajūta. Locītavā nav ārēju izmaiņu, nav pietūkuma. Laika gaitā sāpes kļūst intensīvākas. Tas pastāvīgi traucē pacientu neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Sāpēm ir velkošs vai sāpīgs raksturs.
Sāpes plecu locītavā kļūst ierastas un pastāvīgas. Sāpīgas sajūtas parādās gan slodzes laikā, gan miera stāvoklī. Viņi var traucēt pacientu naktī. Sāpju sindroma raksturīgās pazīmes locītavu osteoartrīta gadījumā ir šādas:
- kopā ar sāpošu sāpju parādīšanos laika gaitā, fiziskās aktivitātes laikā rodas asas sāpes;
- nepatīkamas sajūtas tiek reģistrētas tikai locītavas zonā, tas izstaro uz elkoņa zonu, un pēc tam var izplatīties pa visu rokas virsmu;
- sāpes var izplatīties mugurā un kaklā skartajā pusē.
Pēc neilga laika pacientu nomoka rīta stīvums plecā. Samazinās aktīvo kustību amplitūda locītavā. Pēc fiziskās slodzes, kā arī hipotermijas tiek konstatēts neliels mīksto audu pietūkums plecu zonā.
Progresējot locītavu bojājumam, tiek novērots kustību ierobežojumu diapazona pieaugums. Pacientam attīstās kontraktūra (stīvums), kas būtiski pasliktina ekstremitātes darbību. Ja artroze atrodas labajā pusē, pacients nevar sevi aprūpēt.
Attīstības stadijas
Ar šo slimību locītavā ir trīs patoloģiskā procesa posmi. Tie atspoguļo locītavu struktūru bojājumu smagumu un noteiktu plecu locītavas bojājuma simptomu klātbūtni. Eksperti izšķir šādus patoloģiskā procesa posmus:
- Pirmkārt. Tiek atzīmēts, ka skrimšļa audu biezumā nav rupju strukturālu izmaiņu. Izmainās intraartikulārā šķidruma sastāvs. Tiek traucēta skrimšļa barošana. Viņš slikti panes stresu, kas izraisa periodiskas sāpes.
- Otrkārt. Šajā posmā notiek skrimšļa audu retināšana. Tā struktūra mainās. Virsma kļūst raupja. Skrimšļainā slāņa biezumā veidojas cistas, parādās pārkaļķošanās perēkļi. Kaulu zonas, kas atrodas blakus locītavai, ir vidēji deformētas. Locītavu platformas malas ir pārklātas ar kaulu izaugumiem. Diskomforts kļūst nemainīgs.
- Trešais. Tiek atzīmēta izteikta skrimšļa slāņa retināšanas pakāpe un tā struktūras traucējumi. Tiek noteiktas plašas skrimšļa iznīcināšanas zonas. Konstatēta būtiska locītavas platformas deformācija. Tiek atklāts kustību diapazona ierobežojums. Ir saišu vājums, kā arī samazinās periartikulāro muskuļu izmērs un ļenganums.
Šāda pieeja plecu locītavas bojājumu klasifikācijai ļauj ārstiem izvēlēties atbilstošu ārstēšanas taktiku, ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu.
Diagnostika
Artrozes simptomu parādīšanās liek pacientam doties pie ārsta. Viņam jāredz terapeits. Speciālists veiks sākotnējo diagnozi. Pēc locītavas bojājuma cēloņa noteikšanas viņš pacientu nosūtīs pie reimatologa, endokrinologa, ķirurga vai ortopēda-traumatologa.
Ārsti veic diagnozi tipisku artrozes klīnisko izpausmju un rentgena pazīmju klātbūtnē. Sākotnējās apskates laikā tiek aptaustīti locītavas audi, lai noteiktu sāpju pakāpi.
Tiek pētīta iespēja veikt aktīvas un pasīvas kustības skartajā zonā. Ārsts konstatē locītavas deformāciju vai tā apjoma palielināšanos. Lai apstiprinātu artrozes esamību, ieteicams veikt šādus pētījumus:
- Radiogrāfija. Locītavā tiek konstatēta distrofisku izmaiņu klātbūtne skrimšļa slānī. Raksturīgi kaulu izaugumi tiek identificēti gar locītavas dobuma malu. Vēlākā posmā viņi konstatē, ka locītavas telpa ir sašaurināta. Tiek noteiktas kaula formas un struktūras izmaiņas, kas atrodas blakus skrimšļiem. Savienojuma vietas forma kļūst ķīļveida. Kaulu biezumā ir redzamas retināšanas pazīmes un cistām līdzīgu veidojumu klātbūtne.
- datortomogrāfija. Šis pētījums slimības sākuma stadijā sniedz iespēju novērtēt kaulu un skrimšļu stāvokli, izmantojot slāņa slāņa attēlus.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Metode novērtē mīksto audu veidojumu (skrimšļu, saišu, locītavas kapsulas u. c. ) stāvokli. Skaidri attēli pa slāņiem palīdz noteikt locītavu un periartikulāro struktūru bojājuma pakāpi.
- Ultrasonogrāfija. Izmaiņas locītavā tiek noteiktas, izmantojot ultraskaņu. Metode ir droša ķermenim, jo tajā nav kaitīga starojuma.
- Artroskopija. To veic, izmantojot endoskopu. Savienojumā tiek ievietots manipulators ar kameru. Ārsts skaidri redz bojājuma vietas. Tiek noteiktas mīkstināšanas zonas skrimšļa biezumā. Tas atklāj dziļu plaisu klātbūtni, kas dziļi iekļūst kaula subhondrālajā (subhondrālajā) plāksnē. Tiek konstatētas dziļas skrimšļa čūlas, erozija un virspusējas plaisas.
Pleca locītavas artrozes diagnozes noteikšana vēlākos posmos ārstiem nesagādā grūtības. Novērtējot locītavu bojājumu raksturu, jāņem vērā iespējamā locītavu patoloģijas sekundārā izcelsme uz citu slimību fona.
Ārstēšana
Osteoartrīta ārstēšanu veic ortopēdi traumatologi vai reimatologi. Motorisko funkciju atjaunošanas stadijā rehabilitācijas speciālisti aktīvi piedalās ārstēšanas procesā.
Sāpju mazināšanai un funkciju atjaunošanai ekstremitāšu artrozes gadījumā ir svarīgi nekavējoties saņemt medicīnisko palīdzību un ievērot visus ārsta norādījumus. Ir nepieciešams ierobežot locītavas slodzi un izvairīties no pēkšņām rokas kustībām. Ir svarīgi izvairīties no smagu priekšmetu celšanas vai nešanas ilgu laiku.
Locītavai nepieciešama dozēta slodze speciālistu uzraudzībā, jo pilnīga bezdarbība negatīvi ietekmē skarto ekstremitāti. Ārstēšanas iespējas ietver konservatīvu terapiju un ķirurģiskas iejaukšanās. Metožu izvēle ir atkarīga no noteiktu simptomu izplatības un slimības stadijas.
Narkotiku terapija
Svarīgs mērķis artrozes ārstēšanā ir sāpju mazināšana. Lai novērstu diskomfortu un samazinātu iekaisuma smagumu, tiek nozīmētas šādas zāles:
- Preparāti vispārējai anestēzijai. Paasinājuma laikā pacientiem tiek nozīmētas nesteroīdās zāles īsam kursam. Ilgstoši nekontrolēti lietojot, tie kairina kuņģa gļotādu un palēnina atveseļošanās procesu locītavā.
- Vietējie līdzekļi. Gēlus un ziedes, kas satur nesteroīdos pretiekaisuma savienojumus, lieto, ja simptomi palielinās. Retāk tiek lietotas hormonus saturošas zāles ar vietēju iedarbību. Tie mazina iekaisumu un pietūkumu.
- Līdzekļi intraartikulārām injekcijām. Noturīgām un stiprām sāpēm, kuras nevar novērst ar citiem līdzekļiem, locītavā injicē glikokortikoīdus. Blokādes var veikt ne vairāk kā četras reizes gadā.
Pirmajā un otrajā posmā tiek noteikti hondroprotektori, lai atjaunotu un nostiprinātu locītavu. Šie produkti satur hondroitīna sulfātu, hialuronskābi un glikozamīnu. Tos lieto ilgos kursos, kas ilgst sešus mēnešus vai ilgāk. Terapijas efekts kļūst pamanāms tikai pēc trīs mēnešu nepārtrauktas zāļu lietošanas.
Turklāt plecu locītavas artrozes gadījumā tiek izmantoti vazodilatatori. Tie uzlabo asinsriti un mazina kapilāru spazmas. Muskuļu relaksanti tiek noteikti, lai atslābinātu muskuļus plecu zonā, kad tiek konstatētas spazmas.
Ķirurģiskās metodes
Trešajā artrozes stadijā, kad ir būtiska locītavas destrukcija ar ierobežotām kustībām un darbspēju zudumu, tiek veikta endoprotezēšanas operācija. Pirms izlemt, vai veikt iejaukšanos, tiek ņemts vērā vecums, fiziskās aktivitātes līmenis un vispārējais veselības stāvoklis.
Mūsdienu endoprotēžu uzstādīšana no keramikas, plastmasas un metāla pilnībā atjauno locītavas darbību. Ierīču garantētais kalpošanas laiks ir vairāk nekā piecpadsmit gadi.
Ārstēšana bez narkotikām
Fizioterapeitiskās metodes tiek aktīvi izmantotas paasinājuma mazināšanās fāzē locītavu osteoartrīta ārstēšanā. To kursu izmantošana dod labus rezultātus, ja tos iekļauj kompleksā terapijas programmā. Artrozes gadījumā tiek izmantotas šādas fizioterapeitiskās metodes:
- Amplipulss. Ārstēšanas metode lokāli ietekmē locītavu, izmantojot maiņstrāvu. Tas mazina sāpes un ir vazodilatējoša iedarbība. Procedūra uzlabo audu uzturu.
- UHF. Savienojums tiek pakļauts īpaši augstas frekvences viļņiem. Metode mazina sāpes, mazina iekaisumu un pietūkumu.
- Magnetoterapija. Locītavu struktūras ietekmē impulsa magnētiskais lauks. Tas uzlabo asinsriti. Skrimšļi ir piesātināti ar barības vielām. Magnēts no šūnām noņem sabrukšanas produktus. Tas nomāc autoimūnas reakcijas.
- Elektroforēze. Šis paņēmiens veicina zāļu iekļūšanu skartajā locītavā, ko nodrošina elektriskās strāvas ietekme uz audiem. Ārstēšanas laikā palielinās asins plūsma locītavu struktūrās. Procedūra mazina iekaisumu un pietūkumu. Mazinās nepatīkamās sajūtas rokā. Muskuļu spazmas tiek novērstas.
- Balneoterapija. Plecu locītavas artrozes gadījumā aktīvi tiek izmantotas ārstnieciskās vannas ar radonu, fizioloģisko šķīdumu un citiem labvēlīgiem šķīdumiem. Uzlabojas asins plūsma, kas uzlabo uzturu un paātrina šūnu atjaunošanos. Iekaisums tiek atbrīvots.
- Elektriskā stimulācija. Ar šo ārstēšanas metodi tiek veikta nervu stumbru un muskuļu elektriskā stimulācija, izmantojot elektrodus, kas pārraida strāvu, kurai ir noteikti parametri.
Ārstnieciskā masāža tiek veikta pēc paasinājuma atvieglošanas. Tas atjauno asinsriti un palielina saišu elastību. Muskuļu spazmas locītavā samazinās. Palielinās kustību diapazons. Artrozei noder vingrošanas terapija.
Vingrošanas komplekss tiek veikts, kad sāpes nomierinās. Veicot mehanoterapiju, rehabilitācijai tiek izmantoti speciāli simulatori. Uz tiem tiek veiktas aktīvās-pasīvās kustības. Tie atjauno skartās locītavas darbību.
Kā ārstēt mājās?
Lāzerterapija tiek uzskatīta par efektīvu metodi plecu locītavas artrozes ārstēšanā. Lāzera stars labvēlīgi ietekmē skartos locītavu audus. Terapijai tiek izmantotas ierīces, kas rada zemas intensitātes infrasarkanos lāzera starus. Lai paātrinātu šūnu vielmaiņu, tiek nozīmēta lāzerterapija.
Visas fizikāli ķīmiskās reakcijas tiek stimulētas audos. Tiek aktivizētas skrimšļa šūnu funkcijas. Ārstēšana ar lāzeru nodrošina pretsāpju efektu. Uzlabojas asins plūsma un izzūd pietūkums. Vietējā imunitāte tiek pastiprināta. Rezerves kapilāri paplašinās. Lāzerterapijai ir pretiekaisuma iedarbība.
Lai saņemtu procedūras, nav pastāvīgi jāapmeklē medicīnas iestāde. Plecu locītavas artrozes ārstēšana mājās tiek veikta, izmantojot pārnēsājamas lāzerterapijas ierīces. Regulāri lietojot, sāpes samazinās. Pleca locītavas funkcija uzlabojas ar artrozes ārstēšanu mājas apstākļos ar lāzeru.
Prognoze un profilakse
Plecu locītavas artrozi nevar pilnībā izārstēt. Bet ir iespējams palēnināt patoloģisko locītavu izmaiņu progresēšanu. Regulāri ārstējot, tiek saglabāta darbspēja. Ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus.
Tas ir nepieciešams, lai novērstu rokas ievainojumus. Veicot profesionālos pienākumus, kā arī sportojot, ir svarīgi izvairīties no pārmērīgas ietekmes uz pleca locītavu. Nepieciešams nekavējoties ārstēt slimības, kas veicina artrozes attīstību.