Gūžas locītava, lielākā locītava cilvēka ķermenī, ikdienā piedzīvo stresu fizisko aktivitāšu rezultātā, atbalstot ķermeņa svaru. Daudzi cilvēki domā, ka locītavas sāp tikai vecumdienās. Protams, mums novecojot, skrimšļi, kas veic triecienu absorbējošu funkciju, kad locītava saliekas, kļūst plānāki, un šķidruma daudzums locītavā samazinās, izraisot sāpju parādīšanos. Tomēr ne tikai vecums, bet arī vairākas slimības veicina dažādas intensitātes sāpju rašanos no vieglām līdz nepanesamām. Sāpes gūžas locītavā var būt blāvas, asas, spiedošas vai sāpīgas. Bieži vien tas ir atkarīgs no slodzes, diennakts laika un citiem faktoriem. Sāpju cēloņus nosaka, izmantojot rentgenogrāfiju, CT, MRI, ultraskaņu, artroskopiju un citus pētījumus. Līdz diagnozes noteikšanai ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un atpūsties apakšējās ekstremitātēs.
Sāpju cēloņi gūžas locītavā
Mīksto audu traumas
Biežākais akūtu sāpju cēlonis ir gūžas locītavas zilums, kas radies no kritiena uz sāniem vai no tieša sitiena, kustība ir nedaudz ierobežota. Iespējams pietūkums.
Sāpju sindroms pakāpeniski kļūst blāvs un izzūd pēc nedēļas. Gūžas locītavas saišu bojājumi parasti rodas ceļu satiksmes negadījumu un sporta traumu rezultātā, ko papildina asas sāpju sindroms ar krakšķēšanas sajūtu. Sāpes pietūkuma dēļ bieži atkal palielinās, virzoties uz cirksni un augšstilbu.
Saišu traumu gadījumā motoriskās funkcijas cieš no izteiktiem apakšējo ekstremitāšu kustību ierobežojumiem līdz nespējai nostāties uz kājām un ir atkarīgas no traumu smaguma pakāpes, piemēram: sastiepums, plīsums, plīsums. Sāpes pastiprinās, kad ķermenis ir noliekts virzienā, kas ir pretējs bojātajai saitei.
Kaulu un locītavu traumas
Ciskas kaula kakliņa lūzumi parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem traumas dēļ. Raksturīga osteoporozes pazīme ir neliels pietūkums, ja miera stāvoklī nav stipru sāpju. Sāpīgas sajūtas strauji palielinās kustībā. Iestrēguša papēža simptoms ir tipiska pazīme, kurā nav iespējams pacelt taisnu kāju guļus stāvoklī.
Lielas enerģijas traumu dēļ jauniem un pusmūža cilvēkiem bieži rodas pertrohanteriski lūzumi, ko pavada asas un dziļas sāpes. Kustības ir ierobežotas, nav iespējams stāvēt uz apakšējām ekstremitātēm smaga skartās locītavas pietūkuma dēļ.
Atsevišķi lielā trohantera lūzumi bērniem un jauniešiem ir reti sastopami kritiena, tieša sitiena, asas muskuļu kontrakcijas dēļ, un tos pavada akūtas, intensīvas sāpes, kas lokalizējas ārpus locītavas. Šajā sakarā pacienti izvairās no aktīvām kustībām.
Pirms gūžas locītavas izmežģījumu rašanās ar nepanesām akūtām sāpēm notiek kritieni no augstuma, rūpnieciskas un ceļu traumas.
Kāja var būt saliekta vai izstiepta locītavas deformācijas rezultātā. Mēģinot nostāties uz kājām vai veikt kustības, parādās atsperīga gaita, uz stipru sāpju fona, kas nemazinās, līdz locītava nav samazināta. Acetabulas lūzumi attīstās neatkarīgi vai to var izraisīt gūžas locītavas dislokācijas. Tiem ir raksturīgas akūtas sprādzienbīstamas sāpes dziļi gūžas locītavā, kas apgrūtina jebkuru kustību. Kāja var būt saīsināta un pagriezta uz āru, tā ka atbalsts uz to nav iespējams.
Deģeneratīvie procesi
Koksartrozes sākotnējā stadijā pēc ievērojamas slodzes vai dienas beigās pacienti sāk klibot, jo parādās periodiskas, trulas sāpes, kas izstaro gūžas vai ceļa locītavu ar nelielu kustību stīvumu. Turpinot palielināties, sāpes tiek novērotas ne tikai kustību laikā, bet arī miera stāvoklī.
Ar smagu koksartrozi pacienti paļaujas uz spieķi. Kustības ir ierobežotas, skartā kāja ir saīsināta, tas palielina locītavu slodzi. Sāpes pastiprinās ne tikai ejot, bet arī stāvot. Gūžas locītavas hondromatoze izpaužas kā subakūts artrīts. Mērenas, pārejošas sāpes pavada kraukšķēšana un ierobežota mobilitāte. Kad tiek saspiesti locītavas iekšējie nervu gali, rodas intensīvas asas sāpes, kas ierobežo kustību. Ar gūžas locītavas artrozi parasti veidojas trohanterīts, ko papildina iekaisīgi un deģeneratīvi gūžas muskuļu cīpslu bojājumi piestiprināšanas zonā pie lielā trohantera. Sāpju sindroms parādās guļot uz sāpīgā sāna, sāpes pastiprinās, mēģinot pārvietot gurnu uz sāniem.
Kaulu uztura problēmas
Bērniem un pusaudžiem trulas, dziļas sāpes ceļgalā un gūžā attīstās uz Pertesas slimības fona, kam raksturīga augšstilba kaula galvas nekroze. Sāpes pastiprinās pēc dažiem mēnešiem, kļūstot pastāvīgas, akūtas un novājinošas. Ir locītavas pietūkums, kustību ierobežojumi un klibums. Pēc tam sāpju sindroms samazinās un motoriskās funkcijas tiek atjaunotas dažādos veidos.
Ciskas kaula galvas aseptiskā nekroze pieaugušajiem rodas asinsrites traucējumu dēļ un norisinās kā Pertes slimība, bet mazāk labvēlīga, jo pusē gadījumu tā ir divpusēja.
Sākumā mokošas sāpes rodas periodiski, pēc tam pastiprinās tiktāl, ka cilvēks zaudē spēju pilnībā nostāties uz kājas, jo locītavas iznīcināšana nepietiekamas asinsrites dēļ. Pakāpeniski sāpju sindroms samazinās. Progresējoši kustību ierobežojumi divu gadu garumā kļūst par gūžas locītavas artrozes un apakšējo ekstremitāšu saīsināšanas rezultātu.
Ciskas kaula proksimālajā metafīzē 10-15 gadus veciem zēniem veidojas vientuļas kaula cistas, ko pavada periodiskas, vieglas sāpes gūžas locītavā. Maziem bērniem nav pietūkuma. Neizteiktu simptomu dēļ ārsta apmeklējuma iemesls ir patoloģisks lūzums vai pieaugoši kustību ierobežojumi.
Gūžas sāpes var rasties augšstilba kaula galvas avaskulārās nekrozes rezultātā. Slimība rodas sakarā ar asinsrites traucējumiem locītavā, kas saistīti ar ilgstošu glikokortikoīdu hormonu lietošanu (tos izraksta bronhiālās astmas, reimatoīdā artrīta un vairāku citu slimību gadījumos), alkohola atkarību un smagu cukura diabētu. Pirms locītavu nekrozes var būt trauma, bet dažos gadījumos patieso cēloni nevar noteikt. Sāpes šajā gadījumā ir intensīvas un rodas, ejot un mēģinot stāvēt uz skartās kājas.
Artrīts
Viļņām līdzīgas sāpes no vieglas līdz stipras un pastāvīgas, ierobežojošas motoriskās aktivitātes gūžas locītavā no rīta ir raksturīga aseptiska artrīta pazīme. Tiek atzīmēti tādi simptomi kā stīvums, pietūkums, apsārtums, paaugstināta ķermeņa temperatūra un sāpes, nospiežot.
Periodiskas sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā parādās laika apstākļu maiņas dēļ, mainoties gadalaikiem, hormonālo izmaiņu rezultātā pēc dzemdībām vai menopauzes laikā. Sāpes var būt mērenas un vājas, nemierīgas un sāpīgas, strauji pieaugot ar palpāciju, ko pavada sinovīts, tūska, hiperēmija, hipertermija un ierobežota mobilitāte.
Infekcijas izplatīšanās rezultātā uz infekciozā artrīta fona veidojas intensīvs, raustošs, asaru sāpju sindroms gan miera stāvoklī, gan kustību laikā. Tāpēc ekstremitāte ieņem piespiedu stāvokli. Slimību pavada drudzis, drebuļi, svīšana, smags vājums, pietūkums, locītavas apsārtums un paaugstināta temperatūra. Ja bakteriāls infekciozais artrīts netiek ārstēts, tas var pāraugt panartrītā – smags strutains gūžas locītavas iekaisums ar akūtām pulsējošām sāpēm, drudžainu, vājumu, ģīboni, hiperēmiju un hipertermiju.
Citi iekaisuma traucējumi
Uz atklāta lūzuma, pēcoperācijas brūces fona, strutas parādīšanās dēļ, sāpes gūžas locītavā ar osteomielītu palielinās 1-2 nedēļas ar iekaisuma pazīmēm. Sinovīts, tendinīts un bursīts attīstās ar ievainojumiem un citām gūžas locītavas slimībām un retāk kļūst par alerģiju izpausmi. Akūta sinovīta gadījumā locītava nedaudz sāp, bet sāpes var pastiprināties, jo palielinās tūska un šķidrums tajā. Hronisku sinovītu pavada vieglas sāpes sāpes. Ar intermitējošu hidroartrozi gūžas locītava nedaudz sāp, ko pavada ierobežotas mobilitātes, kas pazūd 3-5 dienu laikā un atsākas pēc noteikta laika, jo locītavā uzkrājas šķidrums.
Specifiskas infekcijas
Ar gūžas locītavas tuberkulozi vispirms rodas vājums un nogurums, pēc tam ejot locītavā parādās vājas velkošas vai sāpošas muskuļu sāpes. Pacients sāk saudzēt ekstremitāti. Progresējot, sāpes izstaro ceļgalu kopā ar pietūkumu, apsārtumu un sinovītu. Ar akūtu brucelozi var parādīties vilkšanas, vērpšanas sāpes, kā arī drudzis, limfadenopātija un izsitumi uz ādas. Hroniskā slimības gaitā laika gaitā veidojas deformācijas.
Iedzimtas slimības
Gūžas displāziju nosaka nesakritības pakāpe starp augšstilba kaula galvu un acetabulu. Ar iedzimtu dislokāciju sāpes parādās no brīža, kad bērns sāk staigāt, ko papildina klibums. Ar mērenu subluksāciju sāpes, kas rodas 5-6 gadu vecumā, ir saistītas ar slodzi uz kāju. Ar subluksāciju patoloģija ilgstoši notiek bez simptomiem, attīstoties displāzijai koksartrozei 25-30 gadu vecumā, miera stāvoklī rodas sāpes, kas pastiprinās kustībā. Visas displāzijas formas pavada ādas kroku asimetrija un ierobežota mobilitāte. Dislokācijas gadījumā tiek atzīmēts kājas saīsinājums.
Neoplazmas
Labdabīgu audzēju pirmie sāpju simptomi ir nelieli un nestabili, kas ilgstoši neprogresē. Audzēja augšana izraisa sāpju pastiprināšanos gūžas rajonā. Ļaundabīgiem audzējiem (osteogēnas sarkomas, hondrosarkomas) ir raksturīgas nelielas, īslaicīgas sāpes, kas dažkārt pastiprinās naktī. Pēc tam sāpju izpausmes kļūst akūtas, nemainīgas, griežas, apņem, izplatās uz visu locītavu, kas uzbriest un deformējas. Pacienti piedzīvo svara zudumu, vājumu un zemu drudzi. Izvērstos gadījumos sāpes kļūst tik sāpīgas un nepanesamas, ka tās var novērst tikai ar narkotisko vielu palīdzību.
Citi iemesli
Sāpes gūžas locītavā dažkārt parādās muguras lejasdaļā, mugurā sēžas nerva neiropātijas dēļ, bet izzūd fonā, salīdzinot ar intensīvām sāpēm sēžas un augšstilba aizmugurē, vājumu apakšējā ekstremitātē ar jušanas traucējumiem. . Blāvas un sāpīgas sāpes rodas osteohondrozes, diska trūces, spondilīta, deformējošās spondilartrozes un mugurkaula izliekuma gadījumā, ko izraisa locītavu pārslodze, koksartrozes attīstībai un garīgām slimībām.
Diagnostika
Sākotnējai diagnostikai tiek iesaistīts ģimenes ārsts. Traumu diagnostikas pasākumus veic klīnikas traumatologi. Deģeneratīvām un iekaisuma slimībām - ortopēdi un reimatologi. Lai ārstētu strutojošus procesus, nepieciešama ķirurgu līdzdalība. Pārbaude sastāv no sūdzību vākšanas, anamnēzes izpētes, fiziskās apskates un papildu aparatūras izpētes metodēm. Ņemot vērā patoloģiskā procesa īpatnības, tiek izmantotas šādas metodes:
- Mugurkaula krustu jostas daļas, gūžas locītavas un augšstilba kaula rentgenogrāfija ir galvenā metode lielākajai daļai slimību, tostarp lūzumu, mežģījumu, kaula un augšstilba galvas kontūru izmaiņu, marginālu un intraosseālu defektu, kaulu izaugumu un kaula sašaurināšanās noteikšanai. locītavu telpa.
- Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) ir visinformatīvākā tehnika mīksto audu pārkaļķošanās, iekaisuma un deģeneratīvo procesu zonu noteikšanai.
- Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija (MRI un CT) ir precizējošas metodes, kuras var veikt ar kontrastvielu, lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa raksturu, apjomu un atrašanās vietu.
- Locītavas punkcija ir terapeitiska un diagnostikas metode izsvīduma noņemšanai, šķidruma sastāva izpētei locītavā un infekcijas noteikšanai, izmantojot laboratorijas testus.
- Artroskopija ir vizuālās izmeklēšanas metode kaulu struktūru un mīksto audu stāvokļa novērtēšanai, nepieciešamības gadījumā ņemot biopsijas paraugu histoloģiskai izmeklēšanai.
- Laboratorijas klīniskās asins analīzes iekaisuma un reimatoloģisko slimību marķieru noteikšanai, lai novērtētu organisma vispārējo stāvokli, orgānu darbību infekciozās vai sistēmiskās patoloģijās.
Nākotnē diagnostikā varētu tikt piesaistīti specializētāki speciālisti: fizioterapijas un ķirurģijas ārsti, neirologi.
Kompleksa ārstēšana
Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas
Smagu dažādu traumatisku traumu gadījumā ir nepieciešams salabot locītavu, uzliekot šinu no pēdas līdz padusei. Nelielu traumu gadījumā pietiek atpūtināt kāju, pieliekot aukstumu. Ja sāpes ir intensīvas, tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis. Ir stingri aizliegts patstāvīgi novērst dislokāciju, veicot aktīvas darbības ar kāju. Nelielas netraumatisku slimību izpausmes jāārstē, izmantojot pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus, nodrošinot apakšējo ekstremitāšu atpūtu. Ja Jums ir drudzis, vājums, stipras sāpes, strauji palielinās pietūkums un hiperēmija, ieteicams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.
Konservatīvā terapija
Smagas dislokācijas nekavējoties jāsamazina. Kāju lūzumiem tiek izmantota skeleta trakcija, pēc tam pacienti tiek operēti vai uzlikti ģipsi pēc kallusa parādīšanās. Gados vecākiem pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu ir atļauta imobilizācija ar derotācijas zābaku, lai novērstu rotācijas kustības locītavā. Citiem pacientiem ieteicams atslogot gūžas locītavu, izmantojot ortozes vai papildu ierīces, piemēram, kruķus vai spieķi. Tiek noteiktas fizioterapeitiskās metodes, tostarp masāža, ārstnieciskā vingrošana, manuālā terapija, kā arī tādas procedūras kā:
- lāzerterapija;
- Magnētiskā terapija;
- UHF;
- ultraskaņa;
- refleksoloģija;
- elektroforēze ar zālēm;
- UVT.
Lai mazinātu sāpes, ir iespējama medikamentoza ārstēšana, izmantojot tādas zāles kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), antibakteriālas vielas. Lai stiprinātu iegurņa skrimšļa audus, tiek noteikti hondroprotektori, un muskuļu relaksanti tiek izrakstīti, lai novērstu muskuļu spazmas. Plaši tiek izmantoti vietējie līdzekļi - ziedes, krēmi ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.
Pēc ārstu indikācijām tiek veiktas locītavu punkcijas, intra- un periartikulāras blokādes ar hormonālajiem preparātiem, intraartikulāras hondroprotektoru injekcijas, sinoviālā šķidruma aizstājēji.
Ķirurģija
Ķirurģiska iejaukšanās gūžas locītavā tiek veikta gan ar atvērtu piekļuvi, gan ar artroskopiskās iekārtas palīdzību. Operācijas tiek veiktas, ņemot vērā patoloģijas veidu:
- Traumatiskas traumas: acetabuluma rekonstrukcija, kakla osteosintēze, trohanteriski lūzumi.
- Deģeneratīvie procesi: artrotomija, artroskopija, irdenu intraartikulāru ķermeņu noņemšana.
- Audzēji: izņemšana, kaula rezekcija, gūžas locītavas disartikulācija.
- Ankilozes un periartikulāru audu rētu veidošanās gadījumā tiek veikta ārstniecība, endoprotezēšana un artrodēze. Endoprotezēšana ir efektīvs veids, kā atjaunot apakšējo ekstremitāšu motorisko funkciju locītavu iznīcināšanas dēļ.
Profilakse
Mazkustīgs dzīvesveids negatīvi ietekmē katra cilvēka muskuļu un skeleta sistēmu un pastiprina diskomforta veidošanos gūžas locītavā, tāpēc profilakses nolūkos ieteicams veikt īpašus fiziskus vingrinājumus un kontrolēt ķermeņa svaru ar diētu, jo normalizējas svars, pirmkārt, palīdz mazināt stresu uz gūžas locītavas. locītavas. Individuāls fizikālās terapijas komplekss (fizikālā terapija) un rehabilitācijas medicīnas programma palīdzēs normalizēt locītavu stāvokli, kuru mērķis ir gan vīriešu, gan sieviešu dzīves kvalitātes paaugstināšana un veselības uzlabošana.