Muguras sāpes

Sāpes mugurā (sinonīms dorsalgijai) ir viens no biežākajiem ārsta apmeklējuma iemesliem - otrais pēc akūtām elpceļu slimībām1. Visbiežāk šādas sūdzības nonāk pie neirologa, terapeita vai ģimenes ārsta. Saskaņā ar starptautiskiem pētījumiem no 19 līdz 43% pieaugušo iedzīvotāju, kas nesen tika aptaujāti, pēdējā mēneša laikā sāpes mugurā atzīmēja no 27 līdz 65%. Tie, kas kaut reizi dzīvē to ir pieredzējuši, ir 59–84% 1. Gandrīz katrs piektais pieaugušais mūsu planētas iedzīvotājs šajā brīdī var izjust stipras muguras sāpes. Viņu visbiežāk lokalizācija ir muguras lejasdaļa un muguras lejasdaļa.

Kāpēc rodas muguras sāpes?

Starp galvenajiem muguras sāpju attīstības iemesliem ir:

1. Skriemeļu cēloņi - saistīti ar mugurkaula patoloģiju:
   • starpskriemeļu disku patoloģija, ieskaitot trūces;
   • mugurkaula kanāla sašaurināšanās;
   • locītavu slimības;
   • traumu sekas;
   • iedzimtas malformācijas un attīstības anomālijas;
   • vielmaiņas traucējumi;
   • spondilīts - iekaisuma procesi starpskriemeļu locītavās.
2. Nonvertebrogēns - nav saistīts ar mugurkaula patoloģiju:
   • saišu un muskuļu sastiepumi, kas saistīti ar lielu slodzi;
   • miofasciālais sindroms - hroniskas muskuļu sāpes;
   • muskuļu audu iekaisums - miozīts;
   • iekšējo orgānu slimības;
   • lielu trauku patoloģija, piemēram, vēdera aortas aneirisma (strauja izplešanās);
   • gūžas locītavas artroze - iekaisuma-distrofiska slimība;
   • psihiski traucējumi utt.

Atkarībā no izcelsmes izšķir šādus sāpju veidus:

• Konkrēts- ir saistīta ar konkrētu slimību, kuru var noteikt ar standarta izmeklēšanas metodēm. Šis veids aizņem līdz 3% 1 no visiem gadījumiem. Tie var būt mugurkaula kompresijas lūzumi, audzējs, infekcijas procesi, iegurņa orgānu slimības (īpaši ar muguras sāpēm sievietēm).

  Tajā pašā laikā ir vairāki noteikti simptomi, tā sauktie "sarkanie karogi", kas runā par nopietnām slimībām un prasa padziļinātu pārbaudi. Tie ietver:

  • ātrs nepamatots ķermeņa svara zudums un / vai norāde uz onkopatoloģijas anamnēzi (audzēji);
  • vājums apakšējās ekstremitātēs, traucēta iegurņa orgānu jutība un funkcijas (cauda equina sindroms);
  • antibiotiku terapijas izmantošana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (infekcijas procesi);
  • iepriekšēja trauma vai iepriekšēja osteoporozes diagnoze, vecums virs 55 gadiem (mugurkaula lūzums);
  • jauns vecums - līdz 20 gadiem;
  • ilgstoša sāpīgu sajūtu un to intensitātes saglabāšana, neskatoties uz ārstēšanu;
  • kombinācijā ar vispārēju vājumu vai ar gaitas traucējumiem, ko pastiprina naktīs, nemainās ar ķermeņa stāvokļa maiņu.
• Radikulāra- nākamais pēc biežuma (līdz 27%). Tas attīstās muguras smadzeņu saknes saspiešanas un / vai iekaisuma rezultātā, kas iziet caur mugurkaula kolonnas atverēm. Šo tipu var norādīt uz pastiprinātām sāpēm klepus, šķaudīšanas, fiziskās slodzes un cita veida aktivitātes gadījumā.
• Nespecifisks- biežāk akūta, ir grūti uzreiz noteikt tā attīstības specifisko cēloni, parasti tas ir distrofisku izmaiņu sekas kaulā, mugurkaula skrimšļa audos, kā arī muskuļos un saitēs, kas veido mugurkaula balsta aparātu. aizmugure. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) ir īpaša sadaļa šādu sindromu definēšanai - dorsopātijas.

Šāda dorsalģija veido līdz 85% 1 no visiem gadījumiem un galvenokārt ir saistīta ar mugurkaula atsevišķu struktūru normālas darbības traucējumiem, no kuriem jebkurš var kļūt par sāpju impulsu avotu. Sāpes var būt saspiežošas (no nervu sakņu saspiešanas) un refleksas - no visiem citiem audiem, ieskaitot spazmolītiskos muskuļus.

Aprakstīts vēl viens sāpju sindroma veids, kas nav saistīts ar mugurkaula un paravertebrālo audu organiskiem bojājumiem. To sauc par disfunkcionālām sāpēm. To var izraisīt psiholoģiskas problēmas un hronisks stress.

Lokalizācija atšķir:

Kā sauc	Kur tas sāp
dzemdes kakla	sāpes kaklā
cervicocranilagia	kakls + galva
cervicobrachialgia	kaklu un dod rokai
torakalģija	sāpes krūšu kurvja mugurā un krūtīs, sāpes zem lāpstiņām no muguras
lumbodynia	muguras lejasdaļa un jostas-krustu daļas
išiass	muguras lejasdaļa + kāja
sakrālija	krustu kauls
coccygodynia	coccyx

Papildus iemesliem ir iespējams identificēt faktorus, kas var izraisīt sāpju sindroma attīstību:

• stipra fiziska pārslodze, kā rezultātā muskuļi un saites tiek pārspīlēti;
• neērtas vai statiskas pozas, kuras cilvēks ieņem ilgu laiku;
• neapmācīti muskuļi un to pārslodze, neaktivitāte;
• trauma un mikrotrauma;
• hipotermija;
• ilgstoša nekustīgums, piemēram, gultas režīms;
• alkohola pārmērīga lietošana;
• iekšējo orgānu slimības;
• locītavu patoloģija;
• liekais svars;
• individuālās īpašības: mugurkaula izliekums, izliekums;
• nepareizs uzturs, gremošanas sistēmas slimības, ko var papildināt ar traucētu vitamīnu uzsūkšanos, minerālvielu metabolismu, ievērojamu sāļu uzņemšanu, kas ietekmē locītavas;
• arodapdraudējumi: termiskie efekti, temperatūras svārstības, vibrācija, darbs ar svariem utt.

Dorsalgijas attīstības mehānisms ir saistīts ar starpskriemeļu locītavu blokādi, ko var izraisīt gan statiskas, gan dinamiskas slodzes, mikrotrauma un nefizioloģiskas pozas. Tā rezultātā vienā vietā muskuļi spazmējas un pārspīlē, bet citā - pārspīlē. Tas viss noved pie muskuļu sāpju attīstības, sāpju jutīguma izmaiņām un patoloģisku sāpju impulsu veidošanās.

Arī muskuļu spazmas var būt reflekss reakcija uz mugurkaula patoloģiju vai iekšējo orgānu slimībām. Šajā gadījumā to uzskata par aizsardzības reakciju, bet tajā pašā laikā tā sāk jaunu sāpju loku. Turklāt, ilgstoši saglabājot spazmu, tiek traucēta nervu impulsu pārnešana uz muskuļu šķiedrām, tie kļūst aizrautīgāki, var rasties kalcija deficīts, un asinsrites traucējumi vēl vairāk pasliktina situāciju.

Saskaņā ar dorsalgijas ilgumu var būt:

• akūta - ilgst līdz 6 nedēļām;
• subakūts - no 6 līdz 12 nedēļām;
• hronisks - ilgst 12 nedēļas vai ilgāk.

Simptomi

Dorsalgijas simptomi ir atkarīgi no cēloņa, attīstības mehānisma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Nespecifiskām sāpēm ir raksturīgas šādas pazīmes:

• sāpes vai vilkšanas sāpes, dažreiz pievilkšana;
• palielinās ar mugurkaula slodzi vai kustībām, kā arī noteiktās pozīcijās, var samazināties, mīcot vai berzējot muskuļus, kā arī pēc atpūtas ērtā stāvoklī;
• iespējamas sāpes muguras sānos vai sāpes muguras aizmugurē;
• zondējot tiek noteikta blīvēšana, kontūru izmaiņas, spriedze, bet sāpīgajā zonā nav jūtīguma traucējumu, muskuļu spēka samazināšanās, refleksi nemainās.

Kad nervu sakne ir saspiesta (radikulopātija), sāpes atšķiras pēc intensitātes, var būt šaušanas, bieži izstaro uz kāju, un ekstremitātē tas var būt stiprāks nekā aizmugurē. Pārbaudot, tiek novēroti konkrētas nervu saknes bojājuma simptomi - muskuļu vājums, traucēta jutība noteiktā apgabalā.

Diagnostika

Akūtu un hronisku dorsalgiju diagnostikas algoritms ir nedaudz atšķirīgs.

Asas sāpes

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ārstam, ja iespējams, jānosaka sāpju sindroma cēlonis: saspiesti nervi vai to saknes, trauma, audzējs, iekaisums, infekcija, osteoporoze, iekšējo orgānu slimības utt. Parasti šāda veida sāpēm ir diezgan spilgtas un specifiskas klīniskās izpausmes. Pēc izmeklēšanas un palpācijas pacienti tiek nosūtīti pie atbilstošajiem speciālistiem vai tālākai pārbaudei, piemēram:

• Rentgena izmeklēšana;
• MRI un mugurkaula CT;
• scintigrāfija - vizualizācijas metode, izmantojot kontrastvielas ievadīšanu;
• densitometrija - kaulu blīvuma noteikšana;
• laboratorijas testi audzēju marķieru noteikšanai, reimatiskie testi, bioķīmiskās asins analīzes utt.

Pacientiem ar nespecifiskām akūtām sāpēm parasti nav vajadzīgi papildu pētījumi.

Hroniskas sāpes

Tā kā tā attīstības mehānismi vēl nav pietiekami izpētīti, var būt problemātiski noteikt avotu, it īpaši, ja tā ir disfunkcionāla suga, kas atspoguļo citu orgānu patoloģiju. Tas var būt tādu slimību izpausme kā kairinātu zarnu sindroms, hronisks cistīts, hronisks pielonefrīts un citi. Jebkurā gadījumā tiek veikta rūpīga pacienta intervija un izmeklēšana, lai lemtu par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Sāpju sindromam, kas rodas uz locītavu distrofisku izmaiņu fona, pēc jebkura mehāniska stresa vai citu faktoru ietekmē ir iespējams izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai izsekotu mugurkaula stāvokļa dinamiku.

Kā tikt galā ar akūtām muguras sāpēm

Ārsti, kuri ievēro uz pierādījumiem balstītas medicīnas principus, lieto šādu taktiku, ārstējot pacientus ar akūtu dorsalgiju:

1. informēt pacientu par sāpju sindroma cēloņiem;
2. izslēdziet gultas režīmu un iesakiet saglabāt ierasto aktivitāti;
3. izrakstīt efektīvu ārstēšanu ar narkotikām un bez narkotikām;
4. uzraudzīt dinamiku un pielāgot terapiju.

Izvēloties zāles, uzmanība tiek pievērsta tās pretsāpju iedarbībai, darbības ātrumam un drošībai. Pirmkārt, tiek noteikti nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi (NPL), jo to efektivitāte ir pierādīta muguras sāpēm. Viena no šādām zālēm ir naproksēns.

Naproksēns ir pieejams iekšķīgi lietojamas tabletes un želejas veidā ārējai lietošanai. Zāles ir norādītas kā sāpju mazināšanai muguras sāpēm, kas saistītas ar traumu, pārslodzi, iekaisumu. Tam ir arī pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība, iedarbības ilgums var ilgt līdz 12 stundām. Ja jums nav iespējas drīz apmeklēt ārstu, un sāpes rada ievērojamu diskomfortu, tad naproksēnu varat lietot šādi: 2 tabletes kā sākuma devu un pēc tam 2 tabletes ik pēc 12 stundām vai 1 tableti ik pēc 8 stundām. Uzņemšanas kurss bez konsultēšanās ar ārstu nav ilgāks par 5 dienām.

Saglabājot sāpju intensitāti, ir iespējams izrakstīt citas grupas pretsāpju un sedatīvus līdzekļus (sedatīvus).

Ārstēšana bez narkotikām ietver:

• sasilšana;
• manuālā terapija;
• fizioterapija;
• masāža;
• fizioterapija;
• akupunktūra un citas alternatīvas metodes.

Hronisku muguras sāpju ārstēšana

Ja varētu noteikt sāpju lokalizāciju un sāpju impulsu avotu, tad tiek izmantota lokālā terapija - blokādes, intradiskālās ietekmes un citas procedūras. Pārējiem pacientiem šāda muguras un muguras sāpju ārstēšana netiek izmantota, tāpēc tiek izmantota atšķirīga ārstēšanas shēma. Tās galvenais mērķis ir samazināt sāpju intensitāti un saglabāt dzīves kvalitāti.

Tāpat kā akūtu sāpju gadījumā, tiek parakstītas zāles no NPL, ieskaitot naproksēnu, citus pretsāpju līdzekļus, muskuļu relaksantus un B3 vitamīnus. Pēc vajadzības ieteicams lietot antidepresantus. Manuālā terapija jāveic kvalificētam speciālistam, tiek noteikta vingrošanas terapija. Tiek izmantotas psihoterapeitiskās un fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes.

Profilakse

Dorsalgijas profilaksei ir jānosaka visi iespējamie riska faktori un jāstrādā, lai tos novērstu.

Visu veidu sāpēm noderēs:

• atbilstoša fiziskā aktivitāte un muskuļu nostiprināšana, ieskaitot muguru;
• savlaicīga hronisku iekšējo orgānu slimību ārstēšana;
• fizioloģiskās stājas uzturēšana darba laikā;
• atmest smēķēšanu un alkoholu;
• regulāras profilaktiskas pārbaudes;
• adekvāta infekciju ārstēšana un profilakse;
• sabalansēta diēta;
• valkājot ērtus apavus un drēbes;
• pareiza darba un dzīves organizācija, lai aizsargātu muguru;
• stresa un emocionālas pārslodzes novēršana.

Pacientu ar muguras sāpēm visaptveroša ārstēšana un pilnvērtīga rehabilitācija ļauj saglabāt dzīves kvalitāti, samazināt invaliditātes gadījumu skaitu un novērst pāreju uz hronisku slimības formu.