Sāpes muguras lejasdaļā: cēloņi, ārstēšana

Sāpes mugurkaula jostas daļā un blakus esošajās vietās var apgrūtināt pacientu jebkurā diennakts laikā, stāvot, sēžot, guļot vai ejot, vingrojot vai miera stāvoklī. Šis simptoms ir tik nespecifisks, tas ir, tas var parādīties tik milzīgā skaitā gadījumu, ka tam ir nepieciešama īpaša uzmanība, pirmkārt, no pacienta puses: jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pie kura ārsta man vajadzētu doties?

Saskaņā ar statistiku, līdz 25% pacientu tieši pēc medicīniskās palīdzības vēršas tieši pie sāpēm jostas rajonā. 8 no 10 pasaules iedzīvotājiem vismaz reizi dzīvē ir piedzīvojuši muguras sāpes. Turklāt visbiežāk no šiem simptomiem cieš cilvēki darbspējīgā vecumā, nedaudz retāk - pensijas vecuma cilvēki un vēl retāk - pusaudži (pēc dažādiem avotiem, no 8 līdz 40%).

Terapeits, neirologs, traumatologs, reimatologs

Ārsts un neirologs būs pirmie ārsti, kurus redzēs visvairāk pacientu ar muguras lejasdaļas sāpēm. Bet jaunieši, kuri nesenā (vai ilgstošā) pagātnē ir guvuši traumas, biežāk redz traumu speciālistu.

Šiem speciālistiem atšķiras gan diagnostikas, gan ārstēšanas taktika. Bieži vien terapeits novirza pacientu pie neirologa, neirologs definē "viņa" diagnozi un izraksta ārstēšanu. Traumatologs bieži strādā "individuāli", un papildus nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanai viņš izmanto arī manuālās terapijas un fizioterapijas metodes. Pacientam galvenais ir nepazaudēties šajā situācijā, nepazust no solījumiem par tūlītēju dziedināšanu, veicot manuālus paņēmienus, atkal neizmantot tos neveiksmes gadījumā vai, vēl ļaunāk, sāpju gadījumā, kas pastiprinās uz šādas ārstēšanas fona.

Ārstējot konservatīvi, tas ir, ar zālēm, jāsaprot, ka neveiksmīga ārstēšana četru nedēļu laikā ir labs iemesls, lai pārskatītu diagnozi, atsauktos uz reimatologu, nevis atkārtotu terapijas kursu. Nav retums, ja pacients, kam ir sūdzības par sāpēm muguras lejasdaļā, saņem simptomātisku (tas ir, tikai sāpju mazinošu) ārstēšanu saskaņā ar noteiktu veidnes shēmu, nenorādot šo sāpju patieso cēloni.

Sāpes muguras lejasdaļā cēloņi

Galvenie jostas sāpju cēloņi ir:

• izmaiņas mugurkaula struktūrās, kā likums, saistītas ar vecumu (tās ir arī deģeneratīvas), mugurkaula osteohondroze (aka spondiloze), dažādas starpskriemeļu disku trūces vai muskulo-ligamentoza kompleksa nepietiekams darbs. Šādas sāpes sauc par primārām, tas ir, tieši saistītas ar mugurkaulu;
• patoloģiskas izmaiņas orgānos, kas atrodas netālu no sāpīgās zonas, bet nav tieši saistīti ar mugurkaulu (piemēram, iekšējo orgānu, ādas slimības). Šajā cēloņu kategorijā ietilpst locītavu iekaisums, traumas, endokrīnās sistēmas traucējumi (piemēram, diabēts), vārdu sakot, viss, kas neietilpst mugurkaula "dabisko ar vecumu saistīto izmaiņu" attēlā. Šādas sāpes sauc par sekundārām.

Izmeklēšana un pārbaude pēc ārsta iecelšanas

Sāpes, stīvuma sajūta vai palielināta sāpīga muskuļu spriedze apgabalā starp apakšējām ribām un sēžamvietu parasti tiek saukta par “lumbodynia”. Ja šiem simptomiem pievieno sāpes kājā, šo stāvokli parasti sauc par lumboischialgia.

Pirmkārt, sāpju asums ir svarīgs, tas ir, cik sen tas notika. Sāpes līdz 12 nedēļām (3 mēnešiem) sauc par akūtām, vairāk nekā 12 nedēļas - hroniskām. Hronisku sāpju sindroms var rasties ar saasinājumiem un uzlabošanās periodiem.

Ļoti svarīgi ir izjust sāpes. Tas ir vai nu sajūta noteiktā brīdī, vai sāpju izplatīšanās ("projekcija", "apstarošana") pa nervu uz augšstilbu, sēžamvietu, ceļa locītavu, pēdu vai izplūdušas, "blāvas" sāpes. Jāsaprot, vai sāpju brīžos mugurkaula kustības ir ierobežotas, vai kustības nav traucētas (tas var norādīt uz bojājuma mehānisko raksturu, piemēram, ar mugurkaula skriemeļa lūzumu). Kad parādās sāpes? Vai tas rodas slodzes laikā vai miera laikā, nakts miega laikā? Apstiprinoša atbilde uz pēdējo jautājumu parasti ir “sarkanais karogs” reimatologam un liek aizdomāties par mugurkaula iekaisuma slimības diagnozi pacientam (mēs uz tiem pakavēsimies nedaudz vēlāk). Ja sāpes pastiprinās ar kustību galvā, staigājot, lecot, visticamāk, tās ir tā saucamās projekcijas sāpes, kuru cēlonis ir nervu struktūru bojājumi (visbiežāk išiass).

Mugurkaula osteohondroze jeb spondiloze ir stāvoklis, kad notiek skriemeļu sablīvēšanās un deformācija, un gar skriemeļu malām parādās mazi kaulu izaugumi, kas līdzīgi mugurkauliem. Ilgu laiku to uzskatīja par deģeneratīvo procesu dabiskās norises, ķermeņa novecošanās rezultātu. Tomēr ir pārliecinoši pierādīts, ka osteohondrozes cēlonis var būt ne tikai vecums. Nekustīgs dzīvesveids, palielināta slodze mugurkaula jostas daļai ilgstoša darba laikā pie datora vai ilgstošas ​​braukšanas laikā (piemēram, kravas automašīnas vadītāja profesija) veicina osteohondrozes rašanos pat jauniešiem. Visu šo faktoru ietekmē starpskriemeļu diski-buferi saplacina, un nervu saknes, kas sazarojas no muguras smadzenēm, tiek saspiestas un pēc tam ievainotas ar izaugušajiem marginālajiem kaulu muguriņiem. Pastāvīgs šo sakņu kairinājums un saspiešana izraisa sāpes. Latīņu valodā sakni sauc par radix, tāpēc šo iekaisumu parasti sauc par radikulītu.

Tā sauktās mugurkaula iekaisuma slimības ir reumatologu interešu joma. Šīs noslēpumainās slimības var "gruzdēt" vairākus gadus, sākot galvenokārt jaunā vecumā un skar galvenokārt vīriešus, un galu galā izraisot pacienta nekustīgumu un invaliditāti. Šīs grupas pacienti parasti "iztur pēdējās" un nakts sāpes, kā arī rīta stīvumu mugurā un vājumu, kā arī pieaugošu efektivitātes samazināšanos. Diemžēl no slimības pirmo simptomu parādīšanās līdz pareizai diagnozei vidēji nepieciešami apmēram septiņi gadi. Šajā laikā mugurkaula izmaiņas var kļūt neatgriezeniskas, bet funkcionālā (motora) aktivitāte - zema. Mugurkauls kļūst nekustīgs, mainās forma, parādās kupris. Šī patoloģija nenotiek tik bieži kā, piemēram, osteohondroze, bet šādu pacientu ārstēšanas izmaksas un kopējais darba nespējas laiks ir nesamērīgi augstāks.

Ja papildus muguras sāpēm pacients, nopratinot, runā par locītavu iekaisumu (biežāk tas attiecas uz ceļa locītavām, roku vai pēdu locītavām), sāpēm sēžamvietā, nestabilu izkārnījumu ar neparastiem piemaisījumiem, redzes traucējumiem vai sāpēm acīs, tas ir arī steidzams iemesls. novirzīt viņu pie reimatologa, lai veiktu īpašu papildu pārbaudi un izslēgtu slimību no spondiloartrīta grupas (piemēram, seronegatīvs spondiloartrīts vai Krona slimība).

Ir slimības, kas izpaužas kā sāpes muguras lejasdaļā un pilnīgi neietekmētas skriemeļu vai nervu struktūras. Viena no šīm slimībām ir miofasciālo sāpju sindroms. Pacienti (parasti jauni pacienti) norāda uz ilgstošu neērtu stāju vai fizisku pārslodzi, kas notika pirms sāpju veidošanās. Medicīniskās apskates laikā, piespiežot uz noteiktiem punktiem, kas atrodas netālu no mugurkaula, uzmanība tiek pievērsta asai sāpīgumam. Šis nosacījums ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti, bet nelielas izmaiņas muskuļu audos (lokāls pārslodze) nerada nervu nervu saknēm vai iekšējiem orgāniem. Parasti terapeitisko efektu var sasniegt, izrakstot muskuļu relaksantus, nelielas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu devas, vietēju injekciju (injekciju) steroīdu pretiekaisuma līdzekļu "sāpju punktā".

Pārbaude

Ir vispārpieņemts, ka, ja pacientam, kurš sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, nav "brīdinājuma zīmju" (aprakstīts zemāk), tad viņam nav nepieciešama papildu pārbaude, un ārstēšanu var veikt terapeits bez testiem un pat radiogrāfijas. Bet, kā rāda prakse, gandrīz jebkuram pacientam var atrast šādas "pazīmes", kas nozīmē, ka ir nepieciešams ziedot asinis vismaz vispārējai (vai labāk, arī imunoloģiskai) analīzei un veikt mugurkaula jostas daļas rentgenu divās projekcijās (ideālā gadījumā - ar iegurņa kaulu "sagūstīšanu").

• Asins analīzesvar parādīties eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās, kas norāda uz iekaisumu, iespējams, imūno vai infekciju. Leikocītu līmeņa paaugstināšanās norāda arī uz infekciju vai iekaisumu un smagu anēmiju - iespējamu audzēja procesa klātbūtni.
• Urīna analīzetiek veikta, ja ir aizdomas par nieru slimību. Sāpes jostas rajonā ir sāpošas, bieži "izplatoties" līdz apakšējām ribām. Ja urīna analīzē ir izmaiņas, tiek veikta nieru ultraskaņa, un turpmākā taktika tiek detalizēti apspriesta ar terapeitu vai urologu.
• Radiogrāfija- lētākais no instrumentālajiem izmeklējumiem, šī ir izvēlētā metode diagnostikas meklējumos. Lai noteiktu nervu saspiešanas vietu, roentgenogrammā var redzēt mugurkaula struktūru pārkāpumus, skriemeļu locītavu iekaisuma pazīmes, izmantojot netiešas pazīmes. Skriemeļu "caurspīdīgums" uz roentgenogrammas norāda uz kaulu skeleta osteoporozi (trauslumu). Kā jūs zināt, uz osteoporozes fona visbiežāk sastopamā komplikācija ir skriemeļa lūzums ar sekojošu blakus esošo nervu saspiešanu. Ja diemžēl lūzums ir noticis, tas būs redzams arī rentgenogrammā. Šīs izpētes metodes iespējas ir milzīgas, taču, ja tiek atrasta patoloģija, ir jāprecizē, cik nopietns ir ievainojums, vai pacientam nepieciešama mugurkaula operācija. Tam jau ir nepieciešams precīzāks pētījums - slānis pa vienam (tomogrāfija). Ir divu veidu tomogrāfija - datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Datortomogrāfija (CT). Pārbaudes metode, kas ļauj burtiski palūkoties mugurkaula iekšpusē. Visas kaulu struktūras, kas ir izvairījušās no radiologa uzmanības parastās rentgenogrāfijas laikā, būs lieliski redzamas tomogrammā. Ja nepieciešams, izmantojot iegūtos datus un īpašu datorprogrammu, jūs varat rekonstruēt jebkuras interesējošās struktūras 3D modeli.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ne rentgenstaru izpētes metode. Tas atšķiras arī no datortomogrāfijas ar to, ka ļauj ārstam rūpīgāk novērtēt mugurkaula "mīksto" struktūru stāvokli (uz CT skaidri redzami tikai kaulu elementi): muguras smadzenes, saknes. Sīkāk šī pārbaude parāda mugurkaulāja trūces, izmaiņas asinsvados un muskuļos. Parasti pēdējais vārds diagnostikas meklēšanā un turpmākās taktikas noteikšanā ir MRI speciālists.

Pazīmes, kas jāuzmanās pēc

Sekundāras muguras sāpes, tas ir, tām nav sakara ar osteohondrozi un "pārslogotu" muguru, ir satraucošs simptoms, liekot pēc iespējas ātrāk meklēt galveno patoloģisko procesu, kas izraisa sāpes. Īsumā pakavēsimies pie simptomiem, kas var liecināt par sāpju iespējamo sekundāro (tas nav tieši saistīts ar mugurkaulu) raksturu un prasa gan ārsta, gan pacienta pastiprinātu modrību:

• straujš pēkšņs svara zudums (var būt aizdomas par audzēju);
• nieru un urīnpūšļa infekcijas (šajā gadījumā sāpes var būt pielonefrīta simptoms);
• palielinātas sāpes miera stāvoklī vai pēc nakts miega (šis simptoms īpaši interesē reimatologus, jo tas var liecināt par Behtereva slimības attīstību);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• izmaiņas asins analīzēs (palielināta asins recēšana, kas konstatēta koagulogrammas laikā, leikocītu līmeņa paaugstināšanās vai hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, kā arī ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) palielināšanās vispārējā analīzē, C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās imunoloģiskajā analīzē);
• noteikta osteoporozes diagnoze vai medikamenti, kas samazina kalcija daudzumu kaulos;
• vecums virs 50 gadiem (osteoporozes risks sievietēm menopauzes laikā) vai jaunāks par 20 gadiem, īpaši jauniem vīriešiem;
• atsauce uz traumu neatkarīgi no tā vecuma (piemēram, kritiens no augstuma, kas pārsniedz 2 metrus, un vecākiem cilvēkiem būtisks ievainojums jau ir kritiens no paša ķermeņa augstuma);
• nopietnu neiroloģisku patoloģiju pazīmes (traucēta ādas sajūta, urinēšana vai defekācija parasti norāda uz dziļu muguras smadzeņu iesaistīšanos);
• “rutīnas” ārstēšanas neveiksme 4 nedēļu laikā

Muguras sāpju ārstēšana

Kā minēts, pacienti ar sāpēm muguras lejasdaļā vispirms nonāk terapeita un neirologa uzmanības centrā. Saskaņā ar esošajiem medicīnas standartiem šo specialitāšu ārsti, īpaši terapeiti, ārstē nekomplicētas sāpju formas, ja nav iepriekš minēto "bīstamības pazīmju". Narkotiku terapija sastāv no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL, piemēram, meloksikāma) vai vienkāršu pretsāpju līdzekļu izrakstīšanas. Ir ārkārtīgi svarīgi pārliecināt pacientu samazināt slodzi uz mugurkaulu - atbrīvoties no liekā svara, izslēgt darbu, kas saistīts ar svara celšanu un pārvietošanu, samazināt laiku, kas pavadīts statiskā vertikālā stāvoklī ("mazkustīgs" dzīvesveids, darbs pie datora vai, tieši otrādi, "darbs uz kājām"). ). Pacientam jābūt noregulētam ar regulāru fizisko audzināšanu, savukārt galvenais nav pārspīlēt: ar sāpēm muguras lejasdaļā, skriešanu, lekt, daudziem spēļu sporta veidiem, piemēram, basketbolam, volejbolam, futbolam, ir kontrindicēts.

Neirologi visbiežāk izmanto kompleksu terapiju sāpēm muguras lejasdaļā, ieskaitot muskuļu relaksantus un B grupas vitamīnus. Muskuļu relaksantu galvenais efekts ir atslābināt spazmālos (saspringtos) muskuļus, dodot viņiem atpūtu. Tiek uzskatīts, ka B vitamīni uzlabo uzturu un nervu šķiedru atjaunošanos. Šīs zāles ir efektīvākas akūtu sāpju gadījumos, bet hronisku sāpju gadījumā to iecelšana, kaut arī nav kaitīga, tomēr nav pierādīta efektivitāte.

Diezgan bieži ārsti (īpaši ķirurgi) iesaka nēsāt lenci jostas rajonā (atbalstot muguras lejasdaļu). Tas ļauj glābt pacientu no nepatīkamām sajūtām gadījumā, ja priekšā ir fiziskas aktivitātes, ilgs ceļojums vai priekšnesums, bet tam nav reālas terapeitiskās iedarbības. Tiklīdz josla tiek noņemta, sāpes atgriežas vai palielinās. Fizioterapijai, "blokādei", masāžai vai manipulācijām ar mugurkaulu, kas tik ļoti iemīļots mūsu valstī, ir "traucējošs" efekts, tie novērš sāpīgas muskuļu spazmas, bet tāpat kā pārsēja lietošanai, tiem nav pierādīta terapeitiskā iedarbība. Hronisku sāpju gadījumā šīs tikšanās vienkārši jāapvieno ar fizioterapijas vingrinājumiem un peldēšanu.

Smagu muguras smadzeņu struktūru, lielu herniated disku, kompresijas lūzumu vai audzēju bojājumu gadījumos viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Mugurkaula operācijas ir dažādas - no mazām, kas tiek veiktas vietējā anestēzijā, līdz lielām iejaukšanās operācijām, kuras veic vairākas ķirurgu komandas vairākos posmos. Pēdējo divdesmit gadu laikā šo operāciju veikšanas tehnika ir nepārtraukti uzlabojusies, uzkrāta liela pieredze, tāpēc, ja ir indikācijas mugurkaula ķirurģiskai ārstēšanai, nav jēgas gaidīt, kamēr problēma pati tiks atrisināta.

Saglabājiet aktivitāti un mobilitāti

Bieži pieļauta kļūda ir gultas režīma ievērošana akūtu muguras sāpju gadījumā. Kustība ar šo muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju ir ne tikai nepieciešama, bet arī nepieciešama! Visos gadījumos, izņemot kompresijas radikulāro sindromu (šo diagnozi noteiks neirologs), atrašanās horizontālā stāvoklī palielina ārstēšanas izmaksas un aizkavē atveseļošanās periodu. Un ar radikulāru sindromu kopējais gultas režīma laiks nedrīkst būt ilgāks par divām dienām.

Mugurkaula un sacroiliac locītavu iekaisuma (reimatoloģisko) slimību gadījumā fiziskās aktivitātes ir galvenais līdzeklis, kā rīkoties ar invaliditāti. Atgādiniet, ka šai slimību grupai ir pakāpeniski progresējošs raksturs, un vingrinājumus, kuru mērķis ir saglabāt elastīgumu un attīstīt un stiprināt mugurkaula muskuļu "korsetu", var uzskatīt par tādu pašu efektīvu ārstēšanas metodi kā īpašu terapiju ar dažādu grupu pretiekaisuma līdzekļiem, ko izrakstījuši reimatologi.