Osteoartrīts

Osteoartrīts – apkopojošs nosaukums eitro-deģeneratīvām slimībām, locītavu aparāta ar dažādu lokalizāciju un etioloģija, kam šajā līdzīgu klīnisko un morfoloģiskās attēlu un exodus un izpaužas sakāvi locītavu skrimšļiem, subchondral kaulu veidojumu, kapsulas, saišu aparāta.

Osteoartrīts – visizplatītākā patoloģija rheumatology praksi, saskaņā ar medicīnisko statistiku, viņiem cieš līdz 1/5 daļa visu iedzīvotāju. Osteoartrīts izraisa būtiskas samazināšanas dzīves kvalitāti apmēram puse no pacientiem, no kuriem lielākā daļa kļūst par invalīdiem. Biežums ir tieši atkarīgs no vecuma: osteoartrīts ir reti sastopama agrā vecumā, debitē visbiežāk pēc 40-45 gadiem, turklāt personām, kuras vecākas par 70 gadiem rentgenoloģiskos pazīmes tiek noteiktas, lielākajā daļā gadījumu. Jaunībā frekvence notikums aptuveni 6,5%, pēc 45 gadiem – 14-15%, pēc 50 gadiem – 27-30% no personām, kas vecākas par 70 gadiem – no 80 līdz 90%.

Visbiežāk, ja artrozes gadījumā procesā tiek iesaistīti mazo locītavu birste (sievietēm 10 reizes biežāk nekā vīriešiem), lielā pirksta pēdas, starpskriemeļu saikne krūšu un kakla nodaļu, mugurkaula, kā arī ceļa un gūžas locītavas. Osteoartrīts ceļa un gūžas locītavu ieņem vadošo vietu smaguma pakāpes klīnisko izpausmju un negatīvo ietekmi uz dzīves kvalitāti.

Lai artrozes raksturīgs pilnīgs zaudējums locītavu un atbalsta aparātu:

• iekaisuma izmaiņas skrimšļa locītavu;
• iesaistoties patoloģisks process, kas kaulu struktūru;
• sinovīts – iekaisumu, iekšējo kapsulas apvalks locītavas;
• bursīts – sakāvi somas ap locītavām;
• reaktīvās iekaisums mīksto audu (muskuļu un zemādas audu, saišu aparāta), atrodas projekcija iesaistītā locītavas.

Jo galvenais artrozes ir iekaisuma izmaiņas, vairākās rietumu valstīs pieņemts saukt saslimšana ar artrītu. Krievijas medicīnas termini artrīts un osteoartrīts ir sastopamas tikpat bieži vien pieļauj vienu un to pašu patoloģiskais process. Pēdējā laikā rheumatology praksē visbiežāk tiek pielietots termins, osteoartrīta, kas pasvītro iesaistīšanu patoloģiskais process ne tikai pašas locītavas, kā ritošā savienojumu, bet arī veido to kaulu veidojumu.

Sekas artrozes, ja nav adekvātu ārstēšanu, kļūst pakāpeniski samazināt kustību apjoma bojātajā locītavā, sasildītā.

Pašlaik pieeju izpratni par artrozi kardināli mainījies: slimība tiek uzskatīta par agresīvu iznīcināšanas process ir skrimšļa locītavu reibumā iekaisumu, kas prasa obligātu aktīva pretiekaisuma terapija.

Sinonīmi: artrīts, osteoartrīts, osteoartrīts, deformējošā osteoartroze.

Iemesli un riska faktori

Zinātnieku aprindās tiek disputi par cēloņus bojājumi locītavu. Daži pētnieki novada galveno lomu bojājumus skrimšļu seguma locītavu virsmu ietekmē dažādi faktori, kas noved pie pārkāpumiem biomehānikas locītavas un eitroм izmaiņām ap to struktūras. Citi, gluži pretēji, redz cēloni sakāve virsējā slāņa pārošanās periods kaulu struktūras, kas veido locītavu (piemēram, pārkāpuma dēļ mikrocirkulāciju), bet sekundāri izmaiņām uzskata distrofiju un skrimšļa deģenerāciju.

Kauzāls faktori, kas visbiežāk izraisa attīstību artrozes:

• pastāvēja akūta locītavas traumatisks bojājums (plīsums vai asaru saites, sasitums, izmežģīju, intra-locītavu lūzums, kas nonāk traumas);
• pārmērīgas sistemātiskas slodzes, kas saistīti ar konkrēto darbības veidu (profesionāliem sportistiem, dejotājiem, personām, kas iesaistīti smagu fizisku darbu, u.tml);
• aptaukošanās;
• vietējo ietekmi zemākas temperatūras;
• hroniskas slimības, ar kurām cieš vietējie mikrocirkulācija (endokrīnā patoloģija, asinsvadu patoloģijas gultas un tā tālāk);
• pārciestas akūtas infekcijas slimības;
• hormonālā fona izmaiņas (grūtniecība, klimaktēriskā periodā);
• autoimūnās slimības, lai tiktu bojājumi saistaudu;
• saistaudu displāzija (iedzimts vājums šāda veida audumi, ko pavada paaugstināta kustību traucējumiem, locītavu);
• ģenētiska patoloģija – defekts gēnu, kas lokalizējas uz 12 hromosomas un kodējums procollagen II tipa (COL2A1) vai VDR gēnu, kas kontrolē D vitamīns-endokrīno sistēmu;
• iedzimtas strukturālās un funkcionālās novirzes locītavu aparāta;
• nobriedis, vecs un senils vecums;
• atšķaidīšana kaulaudu (osteoporoze);
• hroniskas intoksikācijas gadījumā (ieskaitot alkoholu);
• veiktas operatīvas iejaukšanās un locītavu sāpēm.

Vairumā gadījumu osteoartrīts ir poli etiological dabu, t.i., attīstās, kad kombinētās ietekmi vairāku faktoru ietekme.

Artrozes simptomi

Lai artrozes nav raksturīga akūta klīniskā aina, izmaiņas locītavu valkā progresējošs, lēnām pieaugošs raksturs, kas izpaužas kā pakāpeniska palielināšanās pazīmes:

• sāpes;
• periodiski radušos trūkumu bojātajā locītavā;
• locītavas deformācija, augkopība un pieaug attīstību, kas slimības;
• stīvums;
• ierobežotas kustības (apjoma samazināšana aktīvo un pasīvo kustību bojātajā locītavā).

Sāpes un artrozes ir stulbs īslaicīgu raksturu, parādās braucot uz fona, lai intensīvas slodzes, līdz dienas beigām (var būt tik intensīva, ka nav, kas ļauj pacientam iemigt). Pastāvīgs, ne mehānisks raksturs sāpes artrozes neraksturīgi un liecina par aktīva iekaisuma (subchondral kaulu, sinovijā, saišu aparāta vai periarticular muskuļus).

Lielākā daļa pacientu atzīmē pieejamību tā saukto sākuma sāpēm, kas radušās no rīta pēc pamošanās vai pēc ilga neaktivitātes perioda, un iet laikā un kustību aktivitātes. Daudzi pacienti nosaka šo statusu, gan nepieciešamību "attīstīt locītava" vai "izklīst".

Lai artrozes raksturīga rīta stīvums, kas ir skaidra un lokalizāciju ir īslaicīgs raksturs (ne vairāk kā uz 30 minūtēm), dažkārt to uztver pacientiem kā "sajūta želejas" locītavās. Iespējams sajūtu traucēšanas, stīvums.

Attīstot reaktīvo sinovītsа galvenajiem simptomiem artrozes pievienojas:

• sāpes un lokālu temperatūras paaugstināšanos, ko nosaka ar palpācijas skarto locītavu;
• pastāvīgas sāpes;
• palielināt locītavas apjomā, pietūkums mīksto audu;
• pakāpeniska samazināšana kustību apjoma.

Lai artrozes raksturīgs palielināt locītavas apjomā, pietūkums mīksto audu.

Diagnostika

Diagnostika artrozes, pamatojoties uz novērtējumu anamnestic datu, kas raksturīgas izpausmes ir slimības, rezultātu instrumentālo pētījumu metodes. Norādāmais izmaiņas kopumā un bioķīmiskā asins analīzēs, lai artrozes nav raksturīgi, tie parādās tikai tad, ja attīstītu aktīvās iekaisuma procesa.

Galvenais instrumentālo diagnostikas metodi artrozes ir rentgenogrāfija, kas diagnostiski neskaidrību gadījumos ieteicams veikt datoru vai magnētiskā rezonanse tomogrāfija.

Osteoartrīts ceļa un gūžas locītavu ieņem vadošo vietu smaguma pakāpes klīnisko izpausmju un negatīvo ietekmi uz dzīves kvalitāti.

Papildu diagnostikas metodes:

• artroskopijas;
• ultrasonogrāfija (nominālā biezuma locītavu skrimšļiem, sinovijā, locītavu stāvokli, somas, kam šķidrumu);
• scintigrāfija (stāvokļa novērtējums, kaulu audu, galvas kauli, kas veido locītavu).

Artrozes ārstēšana

Medikamentozā terapija:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi – ateroskolerozs sāpju sindromu un iekaisuma pazīmes pie saasinājumiem;
• glucocorticosteroid hormoni – intra-locītavu injekcijas ievads banku likšana parādību sinovītsа; piemērojami ierobežots, gadījumos, kad ir nepieciešams, lai iespējami īsākā laikā novērstu slimības simptomi;
• antifermental līdzekļi (inhibitori proteolysis) – novērš slimības progresēšanu deģeneratīvus un deģeneratīvu procesu skrimšļa un kaulu audus;
• spazmolītiskie – ļauj novērst lokāls muskuļu spazmas bojātajā segmentā;
• anaboliskie preparāti paātrina reģenerāciju bojāto audu;
• preparāti, kas vērstas uz korekciju īpašības asinīs, nostiprināt asinsvadu sieniņas, uzlabojot to elastību un audu reģenerāciju – palīdz nostiprināt asinsvadu sieniņu microcirculatory gultnes, nodrošinot atbilstošu asinsriti bojātajā zonā;
• līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju;
• zāles locītavu – neskatoties uz to masveida izplatīšanās terapijas artrīts, plašās placebo kontrolētos pētījumos klīniskā efektivitāte šīs grupas preparātu nav pierādīta.

Fizioterapijas metodes, kas izmantotas, lai ārstētu artrozes:

• masāža reģionālajiem muskuļus, uzlabo asinsriti un kurš noņem vietējo spazmas;
• aktīvā kinesiotherapy, t.i., izpildīt vingrinājumu, kad artrozes, izmantojot speciālu trenažieri;
• ārstnieciskā vingrošana pie artrozes;
• lāzerterapija;
• ultraskaņas terapija;
• ārstnieciskās vannas, dūņu, parafīna terapija; utt

Pie neefektīvas uzskaitīto metožu ietekmi, ja ir komplikācijas ķērās pie operatīvu ārstēšanu artrozes:

• dekompresijas meta epiphysis un ilgstošas iekšā kaulu blokādes (kritums intraosseous spiediena skartajā zonā);
• koriģējošā osteotomy;
• locītavu endoprotezēšanu.

Agrīnās slimības stadijās izmanto mehāniskā, lāzera aparāts (virsmas izlīdzināšana ar bojātā skrimšļa atjaunošanās, dzēst neilgtspējīga posmiem). Šī metode efektīvi samazina sāpju sindroms, bet tas ir īslaicīgs efekts – 2-3 gadi.

Iespējamie sarežģījumi un sekas

Sekas artrozes, jo īpaši, ja nav pienācīgu ārstēšanu, kļūst:

• progresīva apjoma samazinājums kustību bojātajā locītavā;
• sasildītā.

Prognoze

Prognoze dzīvībai labvēlīgu. Efektivitāte sociālo un darba prognoze ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas sākuma, samazināta velkot risinātu jautājumu par ķirurģiskajā ārstēšanā slimības gadījumā.

Profilakse

1. Atteikšanās no intensīvas slodzes laikā, ilgstošas statiskās spriedzes skarto locītavu.
2. Valkā ortozes, ja nepieciešams.
3. Diētas ievērošana, ja artrozes, kas vērsta uz ķermeņa masas samazināšanu.
4. Izvairīšanās no atdzišanas.
5. Pilnvērtīga ārstēšana akūtu locītavu traumu līdz pilnīgai atveseļošanai ar obligātu rehabilitāciju.
6. Ambulance novērošana, ja rodas aizdomas par artrozi.