Sāpes locītavās

Sāpes locītavās- Tās ir nepatīkamas smeldzošas, velkošas sajūtas locītavu locītavu rajonā, kuru intensitāte dažkārt sasniedz sāpju līmeni. Simptoms ir apvienots ar muskuļu sāpēm, vājumu, nespēku, kraukšķīgumu, ierobežotām kustībām un var būt pirms locītavu sāpēm (artralģija). Locītavu sāpes pavada muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi, infekcijas, hematopoētiskās sistēmas slimības un asinsvadu patoloģijas. Lai identificētu traucējumu cēloni, tiek izmantoti laboratorijas testi, ultraskaņa, radiogrāfijas un invazīvas metodes. Ārstēšana ietver slimības, kas izraisīja sāpes, ārstēšanu.

Locītavu sāpju cēloņi

Ne vienmēr viegls vai mērens diskomforts locītavās ir patoloģiskā procesa izpausme. Dažreiz simptomam ir dabiski cēloņi. Pārejošas locītavu sāpes jūtamas, valkājot neērtus apavus, bet pret laikapstākļiem jutīgiem cilvēkiem – mainoties laikapstākļiem. Pubertātes laikā sāpīgas sajūtas plecu un ceļu locītavās izraisa nepietiekama asins piegāde paātrinātas kaulu augšanas dēļ.

Nozīmīgas fiziskās aktivitātes

Intensīvas apmācības vai smaga darba laikā bieži sastopams simptomu cēlonis ir muskuļu-saišu aparāta pārslodze, retāk to izraisa skrimšļa un sinovija mikrotraumas. Tipiska locītavu sāpju un diskomforta sajūta kaulos un muskuļos kombinācija. Diskomforts locītavās un muskuļos rodas uzreiz pēc trieciena fiziskās slodzes vai ilgstoša monotona darba fona ar pastāvīgu spriedzi tajās pašās muskuļu grupās. Sāpes ķermeņa locītavās notiek bez drudža. Ar lielām pārslodzēm ir iespējams mērens vispārējā stāvokļa un vājuma pārkāpums.

Traucējumi var ilgt līdz pat vairākām dienām un ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm pakāpeniski samazinās, līdz pilnībā izzūd bez jebkādas ārstēšanas. Ja sporta vai smaga fiziska darba radītās sāpes un sāpes aizstāj nepārejošas sāpes, plaukstas, elkoņa, pleca, potītes, ceļu un gūžas locītavu pietūkums un parasto kustību ierobežojumi, jādodas pie ārsta.

Ar vecumu saistītas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā

Mērenu kaulu un locītavu sāpju cēloņi gados vecākiem cilvēkiem ir deģeneratīvi procesi ar kalcija zudumu, kaulu siju retināšanu, traucētu asins piegādi skrimšļiem un intraartikulārā šķidruma tilpuma samazināšanos. Neliels diskomforts ir tikai pirmā senilu locītavu bojājumu izpausme. Raksturīgi, ka periodisks diskomforts rodas pēc 45-50 gadiem. Līdz 60-65 gadu vecumam jau pie nelielas slodzes rodas nepatīkamas sāpes, ko pavada kustību stīvums, noliekšanās, gaita, pamazām pāriet sāpēm.

Grūtniecība

Sūdzības par locītavu sāpēm biežāk tiek izteiktas gestācijas vecuma otrajā pusē. Vilkšanas, smeldzoša diskomforta sajūta parasti ir jūtama iegurņa un apakšējo ekstremitāšu locītavās. Tas pastiprinās dienas beigās pēc ilgstošas stāvēšanas vai garas pastaigas. Nakts atpūta atvieglo stāvokli. Locītavu sāpes grūtniecības laikā izraisa šādi iemesli:

• Vitamīnu un minerālvielu trūkums. Vislielāko lomu spēlē kalcija un D vitamīna deficīts, kas izraisa osteomalāciju. Simptoma izpausmes iezīme ir sāpju sajūta ne tikai locītavās, bet arī kaulos, nogurums, citu hipokalciēmijas un D hipovitaminozes pazīmju klātbūtne - kariess, trausli nagi, muskuļu vājums, muskuļu sāpes un bieža ARVI parādīšanās.
• Ievērojams svara pieaugums. Locītavu diskomforts biežāk satrauc grūtnieces ar lielu svara pieaugumu vai aptaukošanos. Sāpes beigās un galu galā dienas vidū ir jūtamas gūžas locītavās, ceļos, potītēs, kuru skrimšļi piedzīvo vairākas reizes lielākas slodzes par pieļaujamo. Lai atvieglotu stāvokli, sievietes apzināti ierobežo fiziskās aktivitātes, kas noved pie vēl ātrāka svara pieauguma.
• Skrimšļu un saišu mīkstināšana. Apmēram puse grūtnieču izjūt diskomfortu iegurņa locītavās, ko izraisa hormona relaksīna darbība. Vairumā gadījumu diskomforts izpaužas kā sāpes kaunuma zonā un gūžas locītavās. Patoloģiskā gaitā ar simfizīta attīstību sāpīgas sajūtas tiek aizstātas ar sāpēm, kas pastiprinās, spiežot uz dzemdi, mēģinot atdalīt kājas, dzimumakta laikā. Sāpju parādīšanās kaunuma zonā ir nopietns iemesls akušieres-ginekologa apmeklējumam.
• Karpālā tuneļa sindroms. Īpaša izpausme, kas konstatēta 2-3 trimestrī gandrīz 20% grūtnieču, ir tā sauktais tuneļa sindroms. Traucējumu cēlonis ir roku mīksto audu pietūkums un nervu saspiešana karpālā kanālā, kas pāriet uz pirkstiem. Papildus sāpošām sāpēm rokas mazajās locītavās pacienti sūdzas par ādas nejutīgumu, tirpšanu un rāpošanas sajūtu. Stāvoklis uzlabojas ar paceltu roku stāvokli.

Aptaukošanās

Cilvēkiem ar lieko svaru spiediens uz skrimšļa audiem palielinās, izraisot to ātrāku nolietošanos. Deģeneratīvi-distrofiskais process parasti ietver lielas apakšējo ekstremitāšu locītavas un starpskriemeļu locītavas. Progresējot aptaukošanās, traucējumi palielinās. Diskomforts locītavās vispirms izpaužas kā sāpes bez drudža līdz dienas beigām, pēc tam pieaugošā skrimšļa iznīcināšana izraisa deformējošas artrozes, spondilozes, osteohondrozes attīstību ar asu sāpju sindromu, kas ierobežo pacienta motorisko aktivitāti.

Akūtas infekcijas

Ķermeņa un locītavu sāpes ir viena no daudzu akūtu elpceļu vīrusu infekciju agrīnajām (prodromālajām) pazīmēm. Galvenie locītavu diskomforta cēloņi ir ķermeņa intoksikācija vīrusu un baktēriju izplatīšanās dēļ, toksīnu uzkrāšanās, iekaisuma procesa attīstība. Parasti pacients sūdzas, ka sāp viss ķermenis, tiek novērotas vieglas un mērenas sāpes gan locītavās, gan muskuļos un kaulos. Simptomu pavada vājums, nogurums, bezmiegs un bieža pamošanās. Vienlaikus ar sāpju pazīmēm un vispārēju nespēku novēro drebuļus un hipertermiju.

Visizteiktākās sāpes locītavās un ķermenī ir ar gripu. Līdz 50% pacientu pastāvīgi sāp sāpes kājās, rokās un rumpī. Sāpju intensitāte ir tik liela, ka cilvēkam kļūst grūti veikt visvienkāršākās darbības – piecelties no gultas, doties uz citu istabu, paņemt glāzi ūdens. Situāciju pasliktina augsta (drudža) temperatūra un stipras galvassāpes. Sāpes kaklā un aizlikts deguns rodas pēc dažām stundām vai pat dienām. Mazāk locītavu diskomforta rodas ar paragripu, adenovīrusu infekciju.

Sāpju sajūta locītavās iespējama ar akūtiem infekcioziem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem - pārtikas toksiskām infekcijām, salmonelozi. Dažādas intensitātes sāpes locītavās parādās pēkšņi dažas stundas pēc piesārņotas pārtikas ēšanas, un tās apvienojas ar strauju temperatūras paaugstināšanos, stipriem drebuļiem un galvassāpēm. Pirms sāpēm ir slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera dobumā, nepatīkama caureja ar gļotādu un dažreiz asiņainiem piemaisījumiem.

Kolagēnozes

Sāpes locītavās ir priekšvēstnesis lielākajai daļai slimību, kas rodas ar autoimūnu saistaudu, tostarp locītavu audu iekaisumu. Nepatīkamo sajūtu lokalizāciju, izplatību un intensitāti nosaka konkrētas kolagenozes īpatnības. Vispārējie modeļi ir noteiktu locītavu grupu iesaistīšanās procesā, pakāpeniska sajūtu palielināšanās līdz mokošām novājinošām sāpēm, kas vispirms tiek novērota kustību laikā un pēc tam miera stāvoklī. Iespējama locītavu locītavu deformācija. Galvenie traucējumu sistēmiski iekaisuma cēloņi:

• Reimatisms. Simptoms ir "negaistošs": roku un kāju lielajās locītavās – elkoņos, plecos, gurnos, ceļos, potītēs – ir jūtamas smeldzošas sāpes un pēc tam sāpes. Skartās vietas ir pietūkušas. Pirms locītavu diskomforta bieži rodas iekaisis kakls. Ar ārstēšanu izmaiņas locītavās ir atgriezeniskas.
• Reimatoīdais artrīts. Nepatīkamas sajūtas bieži parādās pēc 40 gadiem. Tipiska sāpju sajūta roku un pēdu mazajās locītavās, apvienojumā ar jūtamu pietūkumu un rīta kustību stīvumu. Nākotnē priekšplānā izvirzās locītavu locītavu sāpes un izliekums.
• Sistēmiskā sklerodermija. To raksturo mainīga sāpju sajūtu lokalizācija, stīvums no rīta roku, elkoņu un ceļu locītavās. Sāpes un sāpes parasti ir simetriski. Pietūkums ir īslaicīgs. Ādas sklerozes dēļ ir ierobežota locītavu locītavu kustīgums, cīpslu bojājumi rada berzes sajūtu kustībā.

Osteoartrīts

Sāpju sindroms slimības sākuma stadijā ir viegls un tiek uztverts kā diskomforts, sāpes kāju un retāk roku locītavās. Tiešais osteoartrīta cēlonis ir skrimšļa audu deģenerācija un iznīcināšana. Parasti vilkšanas vai sāpju sajūtas bez drudža parādās pieaugušā vecumā un vecumā. Sāpes var sākties agrāk, ja pastāv arodslimības (vibrācija, smags fiziskais darbs). Pamazām locītavas kļūst stīvas, cilvēks piedzīvo stipras sāpes un grūtības staigāt un kopt sevi.

Vielmaiņas traucējumi

Vielmaiņas traucējumu cēloņi, kuros rodas locītavu sāpes, ir nepietiekama vitamīnu, minerālvielu piegāde, paātrināta vielmaiņas produktu uzkrāšanās vai pārmērīga izvadīšana. Nepatīkamas sajūtas izraisa iekaisuma vai distrofiski procesi, tām ir dažāda smaguma pakāpe, un tās visbiežāk izpaužas kā patoloģisku stāvokļu izpausme, piemēram:

• Osteoporoze. Kad kalcijs tiek izskalots no kaulaudiem, kaulu locītavu virsmas kļūst trauslas, skrimšļi kļūst plānāki, ko pavada sāpīgas sajūtas. Sāpju sindroms pakāpeniski palielinās no vieglām sāpēm līdz smagai artralģijai, ko papildina nepatīkamas sajūtas kaulos un muskuļu vājums. Visbiežāk tiek skartas tās locītavas, kuras izjūt maksimālo slodzi – gūžas un ceļa, retāk tiek skartas plecu locītavas, elkonis un potīte.
• Podagra. Nelielas sāpes lielā pirksta daļā jau rada bažas podagras procesa preklīniskajos posmos. Var būt sāpīgs diskomforts ceļos, elkoņos, plaukstu locītavās un pirkstos. Urātu uzkrāšanās locītavu dobumā izraisa strauju slimības izpausmi, pārejot no sāpošām uz akūtām sāpīgām locītavu sāpēm, kas nepāriet vairākas stundas. Skartā locītava ir karsta uz tausti. Ir ādas apsārtums un ierobežotas kustības.

Onkoloģiskās slimības

Akūtas un hroniskas leikēmijas gadījumā plaši izplatītas osteoartikulāras sāpes, kam seko sāpes, bieži rodas pat pirms manāmām patoloģiskām izmaiņām vispārējā asins analīzē un citiem klīniskiem simptomiem - vispārējs savārgums, svīšana naktī, drudzis, apetītes zudums, asiņošana. Nepatīkamās sajūtas sākumā periodiski sāp, pēc tam pastāvīgi spēcīgas, novājinot pacientu.

Hodžkina limfomu un limfogranulomatozi raksturo locītavu sāpju un muskuļu diskomforta, vājuma, palielinātu limfmezglu un citu limfoīdo veidojumu kombinācija. Sāpju sajūtas ir bieži, parasti mērenas. Ar osteosarkomām novēro īsu sāpju periodu ceļa locītavā un augšstilbu muskuļos, kas pastiprinās naktī un ar slodzi pārvēršas par pastāvīgi pieaugošām sāpēm ar klibumu. Citas locītavas šī patoloģija skar retāk.

Locītavu traumas

Locītavu sāpes provocē viegli traumatiski ievainojumi, kas izraisa locītavu apņemošo saišu bojājumus un locītavu zonas mīksto audu sasitumus. Smagākas sāpes rodas, ja ir bojāts menisks. Simptoms ir skaidri saistīts laikā ar sitienu, kritienu vai neveiklu kustību. Parasti diskomforts jūtams vienā skartajā locītavā, retāk izplatoties uz blakus esošajām ķermeņa zonām.

Hroniski infekcijas procesi

Iespējamie locītavu sāpju sajūtas cēloņi, kas rodas bez drudža vai uz neliela drudža fona, ir ilgstošas infekcijas. Pacientiem, kuri cieš no hroniskām infekcijas un iekaisuma slimībām, locītavu diskomforts kļūst par organisma intoksikācijas vai mikroorganismu tiešas kaitīgas ietekmes uz locītavu audiem (parasti streptokoku, mikoplazmu, hlamīdiju) sekas. Sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās var liecināt par hroniska tonsilīta, sinusīta, uroģenitālās infekcijas, adnexīta, pielonefrīta paasinājumu.

Locītavu sāpju atšķirīgās iezīmes parastām hroniskām infekcijām, kas rodas ar intoksikāciju, ir vidēja smaguma locītavu diskomforta pakāpe, pakāpeniska attīstība, periodiska simptomu pastiprināšanās un vājināšanās. Pacientiem, kas cieš no tuberkulozes un hematogēna osteomielīta, sāpīgu sāpīgu sajūtu attīstības fons ir temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim, vispārējs savārgums - nogurums, nespēks, nespēks. Bez ārstēšanas pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Farmakoterapijas komplikācijas

Dažu medikamentu lietošanu var sarežģīt sāpes un mērenas sāpes roku mazajās locītavās. Nepatīkamām sajūtām nav pievienots apsārtums vai locītavu deformācija. Pacienti var sūdzēties par muskuļu sāpēm, drudzi, izsitumiem uz ādas un citām zāļu alerģiju izpausmēm. Diskomforts ātri izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas to izraisīja, un, visticamāk, nav nepieciešama īpaša ārstēšana komplikāciju gadījumā. Sāpes un vieglu artralģiju izraisa:

• Antibiotikas: penicilīni, fluorhinoloni.
• Tranvilizatori: fenazepāms, diazepāms, lorazepāms utt.
• Kontracepcijas līdzekļi: kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC).

Reti cēloņi

• Elpošanas sistēmas iekaisums: pneimonija, bronhīts, traheīts.
• Zarnu patoloģija: nespecifisks čūlainais kolīts, Krona slimība.
• Ādas slimības: psoriāze.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi: cukura diabēts, difūzs toksisks goiter, hipotireoze, Itsenko-Kušinga slimība.
• Autoimūnie procesi: Hašimoto tireoidīts, vaskulīts.
• Sejas bojājumi: nekrotizējošs fascīts atveseļošanās stadijā.
• Iedzimti kaulu un locītavu defekti.

Aptauja

Lai noskaidrotu, kāpēc ir jūtamas sāpes locītavās un kaulos, ir jākonsultējas ar terapeitu vai ģimenes ārstu, kurš veiks sākotnējo diagnostiku un nozīmēs izmeklējumus pie specializētiem speciālistiem. Ņemot vērā nepatīkamo sajūtu raksturu, to rašanās ātrumu un pavadošos simptomus, lai noteiktu traucējumu cēloni, ieteicams:

• Laboratorijas asins analīze. Lai izslēgtu infekcijas, iekaisuma un onkohematoloģiskos procesus, ir nepieciešams novērtēt leikocītu skaitu un ESR līmeni. Sistēmisku slimību gadījumā svarīgi izmērīt kopējā proteīna saturu, olbaltumvielu frakciju attiecību asinīs, specifiskos akūtās fāzes proteīnus, reimatoīdā artrīta un citu iekaisumu marķierus. Vitamīnu, elektrolītu (īpaši kalcija) un urīnskābes koncentrācijas testi palīdz diagnosticēt vielmaiņas traucējumus.
• Bakterioloģiskā izmeklēšana. Baktēriju kultūra ir nepieciešama, ja sāpes locītavās un visā ķermenī, iespējams, ir infekciozas. Pētījumiem tiek savākts urīns, izkārnījumi, krēpas un izdalījumi no uroģenitālā trakta. Lai izvēlētos pretmikrobu terapijas shēmu, tiek noteikta jutība pret antibiotikām. Apšaubāmos gadījumos mikroskopiju un kultūru papildina ar seroloģiskām reakcijām (RIF, ELISA, PCR).
• Locītavu locītavu sonogrāfija. To parasti lieto, lai skaidri noteiktu sāpīgu sajūtu lokalizāciju un aizdomas par reimatisko slimību klātbūtni. Locītavas ultraskaņa ļauj izpētīt tās struktūru, noteikt skrimšļa un kaula iznīcināšanu, preklīniskas iekaisuma izmaiņas un izpētīt periartikulāro mīksto audu stāvokli. Metodes priekšrocības ir pieejamība, neinvazivitāte un augsts informācijas saturs.
• Rentgena metodes. Locītavu rentgenogrāfijas laikā tiek konstatētas locītavas spraugas platuma izmaiņas, mīksto audu sacietēšana, kalcifikācijas, osteofītu klātbūtne, locītavu virsmu erozijas. Diagnostikas efektivitātes uzlabošanai tiek izmantotas īpašas metodes - kontrasta artrogrāfiju, pneimoartrogrāfiju. Bojājuma sākumposmā tomogrāfija (MRI, locītavu CT) tiek uzskatīta par indikatīvāku. Kaulu blīvumu var ērti novērtēt, izmantojot densitometriju.
• Invazīvās izmeklēšanas metodes. Dažos gadījumos, lai noteiktu locītavu sāpju cēloni, tiek veikta punkcija ar skrimšļa, sinoviālās membrānas iekšējās oderes un tofi biopsiju. Biopsijas paraugu morfoloģiskā analīze un sinoviālā šķidruma pārbaude atspoguļo locītavās notiekošo patoloģisko procesu raksturu. Materiālu vienlaicīga vākšana ar locītavas dobuma vizuālo pārbaudi ir ērti veicama artroskopijas laikā ar audu biopsiju.

Retāk sastopams veids, kā diagnosticēt locītavu sāpju cēloni, ir scintigrāfija, ievadot tehnēciju, kas uzkrājas skartajos audos. Pēdējos gados pieaug interese par locītavu termogrāfiju kā modernu neinvazīvu metodi iekaisuma slimību, audzēju un asinsrites traucējumu atpazīšanai locītavās un periartikulārajos audos. Ja klīniskajā asins analīzē izveidoto elementu skaits samazinās, tiek veikta ekstraartikulāra kaula punkcija. Pacientiem ar locītavu sāpēm bez drudža ieteicams konsultēties ar reimatologu un ortopēdu traumatologu.

Ārstēšana

Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas

Ar fiziskām aktivitātēm saistītām locītavu sāpēm īpaša ārstēšana nav nepieciešama, pietiek ar ilgu atpūtu ar slodžu dozēšanu. Grūtniecības laikā radušās nepatīkamās locītavu sajūtas parasti pēc grūtniecības pāriet pašas vai tiek koriģētas, kontrolējot svaru un lietojot vitamīnu un minerālvielu piedevas. Gados vecākiem un aptaukošanās pacientiem ieteicams mainīt savu dzīvesveidu: atbilstošas fiziskās aktivitātes, atbilstoša kaloriju diēta ar pietiekamu augu pārtikas saturu.

Sāpes kaulos, locītavās un muskuļos kopā ar vispārēju nespēku un drudzi, pastiprinātām smeldzošām un velkošām sajūtām līdz stiprām sāpēm, kā arī pastāvīgu sāpju rašanās ir indikācijas konsultācijai ar ārstu. Lai mazinātu ARVI radīto diskomfortu locītavās, ieteicams atpūsties, dzert pietiekami daudz ūdens, mežrozīšu uzlējumus, žāvētus augļus. Kamēr nav izslēgtas nopietnas slimības, kas provocē sāpošas locītavas, nav pieļaujama pašārstēšanās ar pretsāpju līdzekļiem, ilgstoša neveiksmīga kompresu, losjonu, novārījumu u. c. uzlikšana.

Konservatīvā terapija

Jūs varat atbrīvoties no locītavu sāpēm ar pareizu ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst traucējumu cēloni un atsevišķas tā attīstības mehānisma daļas. Etiopatoģenētisko terapiju parasti papildina ar simptomātiskiem medikamentiem, kas ātri samazina šķebinošo un sāpīgo sāpju smagumu. Ārstēšanas shēma slimībām, kas rodas ar sāpēm locītavās, var ietvert:

• Pretmikrobu līdzekļi. Infekciju pamata terapijas pamatā ir tādu antibiotiku izrakstīšana, pret kurām patogēns ir uzņēmīgs. Smagos gadījumos tiek lietoti plaša spektra medikamenti, līdz tiek konstatēta mikroorganisma jutība.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie samazina iekaisuma mediatoru veidošanos un tādējādi kavē iekaisuma procesus locītavās. Ietekmējot centrālos sāpju receptorus, tie samazina locītavu diskomforta pakāpi. Lieto tablešu, ziežu, želeju veidā.
• Kortikosteroīdi. Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Hormonālā terapija ir pamats sistēmiskās kolagenozes ārstēšanai. Smagās un rezistentās slimības formās kortikosteroīdus kombinē ar imūnsupresantiem, lai uzlabotu efektu.
• Hondroprotektori. Tie darbojas kā substrāts proteīnu glikānu sintēzei, kuru pietiekams daudzums palielina locītavu skrimšļa elastību. Baro skrimšļa audus un atjauno to bojāto struktūru. Ir iespējama zāļu intraartikulāra ievadīšana.
• Ksantīna oksidāzes inhibitori. Lieto kā zāles pret podagru. Tie bloķē galveno enzīmu, kas nepieciešams urīnskābes sintēzei, tādējādi samazinot tā koncentrāciju organismā un veicinot esošo urātu nogulšņu izšķīšanu.
• Vitamīnu-minerālu kompleksi. Ieteicams vielmaiņas traucējumu izraisītu locītavu sāpju ārstēšanai. Visbiežāk lietotās zāles satur kalciju un vitamīnu D. Tās ir arī iekaisuma un vielmaiņas slimību kompleksās terapijas elements.
• Ķīmijterapijas līdzekļi. Tie kalpo par pamatu lielākajai daļai ārstēšanas shēmu dažāda veida onkohematoloģisko patoloģiju gadījumā. Atkarībā no neoprocesa klīniskā varianta un smaguma pakāpes tos kombinē ar staru terapiju un ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.

Fizioterapija

Pēc precīza sāpju cēloņa noteikšanas un akūta iekaisuma norimšanas pacientiem, izņemot tos, kuri slimo ar vēzi, tiek nozīmēta fizioterapija un vingrošanas terapija. Mikroviļņu un ultraskaņas terapijas sesijām, elektroforēzei un impulsu strāvām ir laba pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Hroniskas patoloģijas gadījumā fizioterapeitiskā ārstēšana tiek veikta vairāku mēnešu garumā un tiek papildināta ar spa terapiju.